永醫(yī)發(fā)〔2016〕53號(hào)

永州市中心醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案

為積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以黨的十八大及十八屆三中全會(huì)精神為指導(dǎo)，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，通過(guò)公立醫(yī)院改革，切實(shí)提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，突出公立醫(yī)院公益性，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題，率先實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療衛(wèi)生的基本服務(wù)。

二、基本目標(biāo)

發(fā)揮公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的主體和龍頭作用，建立起公立醫(yī)院維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，堅(jiān)持整體規(guī)劃、分步實(shí)施、穩(wěn)妥推進(jìn)的原則；堅(jiān)持上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則；以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制。到2016年10月，醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開。到2018年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，就醫(yī)秩序明顯改善，群眾就醫(yī)更加方便，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，醫(yī)務(wù)人員積極性得到提高?？傮w上，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到35%以下，藥占比總體降到30%左右。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組

組  長(zhǎng)：劉  彬  趙承保

副組長(zhǎng)：王煥亮  劉聯(lián)偉  段順元  唐朝暉  唐禎祥

            張潤(rùn)周  江擁軍  李毓琴

成  員：各職能科室負(fù)責(zé)人

工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院辦公室，主任由蔣少軍兼任。

下設(shè)四個(gè)組：

醫(yī)療業(yè)務(wù)組  組長(zhǎng)：段順元  江擁軍

組  員：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、質(zhì)控科、感控科、病友服務(wù)中心等職能部門負(fù)責(zé)人，辦公室設(shè)醫(yī)務(wù)科，主任由姜德紅兼任 ，副主任張帆、陶紅艷、鄧玉琴、林海菊。

后勤保障組  組長(zhǎng)：李毓琴

組  員：總務(wù)科、設(shè)備科、物流中心、信息網(wǎng)絡(luò)科、保衛(wèi)科等部門負(fù)責(zé)人，辦公室設(shè)總務(wù)科，主任由高志兼任。

財(cái)務(wù)物價(jià)組  組長(zhǎng)：唐朝暉  唐禎祥

組  員：財(cái)務(wù)科、物價(jià)辦、等部門負(fù)責(zé)人，辦公室設(shè)財(cái)務(wù)科，主任由唐彪兼任，副主任劉風(fēng)華、文潔。

績(jī)效管理組  組長(zhǎng)：唐禎祥  唐朝暉

組  員：經(jīng)管辦、財(cái)務(wù)科、物價(jià)辦、等部門負(fù)責(zé)人，辦公室設(shè)經(jīng)管辦，主任黃俊紅，副主任單順?lè)肌?span>

人事薪酬改革小組  組長(zhǎng)：王煥亮

組  員：人事科、經(jīng)管辦、財(cái)務(wù)科，辦公室設(shè)人事科，主任張巧輝，副主任張榮華。

四、主要內(nèi)容

(一）改革醫(yī)院管理體制。

1.探索建立以理事會(huì)為主要形式的公立醫(yī)院管理制度，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。明確理事會(huì)及相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、尚效的辦醫(yī)體制。

2.完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和管理機(jī)制。健全院長(zhǎng)選拔任用制，明確院長(zhǎng)任期。在突出專業(yè)化管理能力的基礎(chǔ)上試行院長(zhǎng)聘任制。實(shí)行院長(zhǎng)年度、任期目標(biāo)責(zé)任考核與問(wèn)責(zé)制。落實(shí)醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)，實(shí)行重大決策、干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用等集體討論，并按規(guī)定程序執(zhí)行。

3.加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和控制，實(shí)施精細(xì)化管理。實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。全面實(shí)行公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療行為，規(guī)范使用藥物和植入類醫(yī)療器械行為。改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)。

(二）破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

1.醫(yī)院藥品（中藥飲片除外）取消加成，實(shí)行零差率。改革補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)院補(bǔ)償由提高服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)院精細(xì)化管理和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道。在政府加大投入、改革醫(yī)保支付方式的基礎(chǔ)上，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、降低醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行成本等措施，改變醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，保證醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員的合理收入。

2.醫(yī)院優(yōu)先配備和使用基本藥物，并逐步提高使用比例。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中釆購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）要求，進(jìn)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。高值醫(yī)用耗材通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光釆購(gòu)，網(wǎng)上公開交易，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)釆購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

3.推進(jìn)醫(yī)藥分開，醫(yī)院在開具電子處方的同時(shí)，對(duì)有需要的患者提供標(biāo)注藥品通用名的紙質(zhì)處方。建立醫(yī)院處方共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院處方與有條件的社會(huì)零售藥店信息共享，讓患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤類藥物、輔助類用藥的臨床使用干預(yù)。

(三）合理調(diào)整醫(yī)療價(jià)格。

按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案。在降低藥品（醫(yī)用耗材）費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理提高診查（含掛號(hào)費(fèi)）、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

(四）順應(yīng)醫(yī)保支付方式的改革。

1.根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、公開透明”的原則，以病種分值付費(fèi)為核心，醫(yī)保將實(shí)行“總量控制、預(yù)算管理、月預(yù)結(jié)算、年度決算”為結(jié)算方式的總額控制付費(fèi)模式。逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。逐步擴(kuò)大門診日間手術(shù)、單病種費(fèi)用包干等結(jié)算范圍。加快推進(jìn)臨床路徑管理。到2016年底，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；臨床路徑管理病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)的30%，按病種付費(fèi)的病種數(shù)不少于100個(gè)。醫(yī)院要積極順應(yīng)醫(yī)保政策的改革，醫(yī)?？埔钊肱R床進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行有效監(jiān)管，有效控制醫(yī)療成本。

(五）完善醫(yī)院人事薪酬制度。

1.實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，完善管理崗位制度，定編定崗不固定人員，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，按規(guī)定由醫(yī)院用面試考核的方式予以招聘，結(jié)果公開。

2.醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制，建立以公益性為核心的績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。完善績(jī)效考核和績(jī)效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任大小、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等績(jī)效考核結(jié)果有效掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值，并影響個(gè)人的崗位聘用、職稱晉升。收入分配向臨床一線的關(guān)鍵崗位，以及業(yè)務(wù)骨干、學(xué)科帶頭人和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

(六）提升醫(yī)療服務(wù)能力。

確定區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心發(fā)展方向，大力支持醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展。搭建科研創(chuàng)新、高層次人才培養(yǎng)和交流合作平臺(tái)，加強(qiáng)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)和人才梯隊(duì)建設(shè)。根據(jù)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)，建設(shè)一批特色優(yōu)勢(shì)顯著、“省內(nèi)領(lǐng)先，國(guó)內(nèi)知名”、具有示范帶動(dòng)作用的醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（專）科，提高重大、疑難疾病的診治能力。由學(xué)科建設(shè)發(fā)展情況，給予專項(xiàng)補(bǔ)助。

(七）完善分級(jí)診療制度。

在醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的“手牽手”和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力。采取簽訂長(zhǎng)期合作協(xié)議等多種形式，綜合運(yùn)用醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入等政策，構(gòu)建并完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)前提下，與同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實(shí)行醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

(八）加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)。

以信息化平臺(tái)建設(shè)為手段，以電子病歷和醫(yī)院管理為核心，不斷深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃，方便居民預(yù)約診療、分時(shí)段就診、共享檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。大力推行臨床路徑，開展單病種質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為。推廣應(yīng)用基本藥物和適宜技術(shù)，規(guī)范抗菌藥物等藥品的臨床使用。改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程。大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程，積極開展志愿者服務(wù)。

五、工作安排

(一）2016年7—10月，配合上級(jí)部門開展的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況調(diào)查，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)、床位、編制、人員進(jìn)行核實(shí)和登記，詳細(xì)上報(bào)醫(yī)院改革前的醫(yī)療服務(wù)、績(jī)效考核、收支和負(fù)債等情況，重點(diǎn)是以上年度的藥品銷售額為基數(shù)，對(duì)因取消藥品加成政策減少的合理收入進(jìn)行核實(shí)。以便物價(jià)部門在此基礎(chǔ)上合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

(二）2016年8月，組織全院職工學(xué)習(xí)公立醫(yī)院改革政策并進(jìn)行宣傳動(dòng)員；執(zhí)行具體的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)保支付方式等相關(guān)改革配套文件。

(三）2016年10月，組織實(shí)施醫(yī)院綜合改革，10月1日所有試點(diǎn)醫(yī)院正式實(shí)施藥品零差率，之后逐步實(shí)施其他各項(xiàng)綜合改革措施。

(四）2017年3月—6月，對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行階段性評(píng)估。

六、工作要求

(一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。將城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)作為醫(yī)院中心工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、政策指導(dǎo)和督促推進(jìn)。醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)在醫(yī)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，下設(shè)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)辦公室（院辦公室），明確專人負(fù)責(zé)。

(二）落實(shí)部門責(zé)任。各部門、科室要按照改革的目標(biāo)和時(shí)間表，把握好改革重點(diǎn)任務(wù)、優(yōu)先順序、推進(jìn)方式，做到科學(xué)測(cè)算、分類施策、分級(jí)指導(dǎo)。

(三）強(qiáng)化責(zé)任主體。醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人為改革第一責(zé)任人。按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，制定具體試點(diǎn)方案。突出重點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)體制機(jī)制創(chuàng)新，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改革積極性，激發(fā)內(nèi)部活力，保證各項(xiàng)改革措施順利推進(jìn)。

(四）加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)價(jià)。建立督導(dǎo)、考核、評(píng)估、問(wèn)責(zé)機(jī)制，督促各部門、科室整體推進(jìn)改革任務(wù)，并將公立醫(yī)院改革工作納入績(jī)效考核內(nèi)容。財(cái)務(wù)科、物價(jià)室、醫(yī)?？?、績(jī)效辦等相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)改革各項(xiàng)工作的指導(dǎo)。對(duì)改革進(jìn)展滯后、工作不力的部門或科室予以通報(bào)并實(shí)行問(wèn)責(zé)。

(五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。大力宣傳和解讀改革的政策措施，合理引導(dǎo)患者預(yù)期，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)各項(xiàng)改革措施。做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，發(fā)掘和宣傳先進(jìn)典型，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性。凝聚共識(shí)、增強(qiáng)信心，為城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)統(tǒng)一思想奠定基礎(chǔ)。

永州市中心醫(yī)院

2016年6月24日

  抄送：市衛(wèi)計(jì)委                                       

  發(fā)：各科室                                          

  永州市中心醫(yī)院                      2016年6月24日印