1．城市公立醫(yī)院綜合改革的重點任務(wù)是什么？

城市公立醫(yī)院綜合改革要重點抓好以下任務(wù)：一是破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制，建立公立醫(yī)院運行新機制。試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立科學(xué)補償機制。二是改革公立醫(yī)院管理體制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。合理界定政府、部門、公立醫(yī)院、患者和社會各方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。三是強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用，支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。加強各類醫(yī)療保障制度的銜接，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。四是建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。改革編制和人事制度，落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)。通過薪酬制度改革，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，并完善績效考核制度，激勵醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，增強群眾滿意度。五是構(gòu)建各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，強化上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制。加強人才隊伍培養(yǎng)，提升服務(wù)能力。六是推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。提高基層服務(wù)能力，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，增強群眾對于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任度。七是加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。

2．為什么城市公立醫(yī)院改革從醫(yī)藥價格改革開始？

公立醫(yī)院改革的核心是建立新的補償機制，醫(yī)藥價格改革是補償機制改革的切入點和突破口。通過取消藥品加成，改革藥品招標采購機制來降低藥品流通領(lǐng)域虛高價格，騰籠換鳥，進而通過補償醫(yī)保以提高勞務(wù)價值，最終規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。

3．開展城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的目的是什么？

　　概括為：“三個促進”、“兩個體現(xiàn)”、“一個符合”。

　　“三個促進”： 第一，促進合理用藥。取消藥品加成、破除以藥補醫(yī)機制，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員用藥行為，做到更加合理用藥，全面降低患者的用藥負擔(dān)。第二，促進合理檢查。把偏高的大型設(shè)備臨床檢驗項目價格降下來，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員診療行為，做到更加合理檢查、檢驗，在一定程度上控制費用不合理增長，減輕患者負擔(dān)。第三，促進分級診療制度的建立。城市公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)之間差比價不合理，不利于分級診療制度的建立，必須進行改革。

　　“兩個體現(xiàn)”：第一，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。過去體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的項目（手術(shù)費、護理費、診療費等）價格太低，使具備高技術(shù)、高強度、高風(fēng)險、高壓力特征的醫(yī)療服務(wù)價值與其他服務(wù)行業(yè)的勞動價值比價關(guān)系不合理，嚴重扭曲了社會對醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的認同度?，F(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格是2004年制定的，十多年來，各行各業(yè)從業(yè)人員的基本工資都有增長，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格卻長期處在低位，缺乏公正認同。第二，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。通過把公立醫(yī)院原來靠藥品創(chuàng)收、醫(yī)療服務(wù)收費和政府投入三條收入渠道，改成服務(wù)收費和政府投入兩條渠道，落實政府辦醫(yī)責(zé)任，調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，遏制醫(yī)療費用不合理增長勢頭，讓公立醫(yī)院的公益性得到更充分、更持久的體現(xiàn)。

　　“一個符合”：符合國際醫(yī)療行業(yè)規(guī)則。醫(yī)生需要高教育成本、終身接受教育，國際上幾乎所有國家醫(yī)生勞務(wù)價值定位都很高，醫(yī)院支出中，醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)支出所占比重也很高，而不是藥品和檢查所占比重高。因此，應(yīng)當通過提高醫(yī)療服務(wù)價格來客觀衡量醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值。

　　4．城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的目標和基本原則？

改革的目標是取消藥品加成，改革補償機制，破除公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”，堅持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進分級診療制度建立，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。

改革的基本原則是總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位。“總量控制”就是總體上不增加患者醫(yī)藥費用負擔(dān)；“結(jié)構(gòu)調(diào)整”就是在總量控制的前提下，降低藥品、耗材收入占醫(yī)藥費用總量的比重，提高醫(yī)療服務(wù)性收入的占比；“有升有降”就是提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型設(shè)備檢查費用；“逐步到位”就是逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格，建立科學(xué)合理的價格體系。

　　5．永州市城市公立醫(yī)院試點實施的范圍？

試點范圍為：永州市中心醫(yī)院、永州市第一人民醫(yī)院、永州市中醫(yī)醫(yī)院、永州市婦幼保健院、永州市芝山醫(yī)院、永州市康復(fù)醫(yī)院、永州市第三人民醫(yī)院、冷水灘區(qū)婦幼保健院、永州市皮膚病醫(yī)院、金洞管理區(qū)人民醫(yī)院、回龍圩管理區(qū)人民醫(yī)院。

　　6．永州市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的實施時間點？

　　2016年10月1日零時。

7．什么是藥品零差率，這樣做有什么意義？

“藥品零差率”是指醫(yī)療機構(gòu)在銷售藥品（中藥飲片除外）過程中，以購入價出售給患者。永州市城市公立醫(yī)院藥品銷售執(zhí)行“原價進、原價出”原則。通過藥品零差價銷售，醫(yī)院不再以銷售藥品為營利手段，同時醫(yī)生不以開藥增加業(yè)務(wù)收入，減少大處方和過度用藥現(xiàn)象，促進科學(xué)診療、合理用藥。

8．醫(yī)藥價格改革改什么？

　　一是改革公立醫(yī)院補償機制。取消藥品加成，合理補償。改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價（中藥飲片除外，下同）以實際購進價為基礎(chǔ)，順價不超過15%的加價率，實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和政府財政投入進行合理補償。

二是改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。如，將掛號費、急診掛號費項目納入診查費，不再單設(shè)掛號費、急診掛號費，診查費中分設(shè)門診診查費、住院診查費?！?/span>

三是改革醫(yī)療服務(wù)定價機制。在按項目成本定價的基礎(chǔ)上，進一步理順醫(yī)療服務(wù)項目之間的比價關(guān)系。降低磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層（CT）掃描等大型設(shè)備檢查價格；提高診查、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)服務(wù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格；對涉及特殊群體的醫(yī)療服務(wù)項目，如腹膜透析、血液透析、血液濾過、連續(xù)性血液凈化等項目價格不調(diào)整。

　　9．價格改革會增加病人負擔(dān)嗎？

此次價格改革是補償機制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的收入差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府投入解決，并且要求醫(yī)院嚴格執(zhí)行調(diào)價方案，加強管理、主動控費，確保患者負擔(dān)總體上不增加。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有少部分患者因治療方式差異、個性化需求、藥占比低等原因，有可能個人負擔(dān)會有所增加，如口腔治療的患者。

10．針對醫(yī)藥價格調(diào)整，醫(yī)保如何發(fā)揮保障和控費作用？

醫(yī)藥服務(wù)價格調(diào)整后，調(diào)價項目原則上按照原規(guī)定的醫(yī)保屬性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。同時，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強化醫(yī)保基金收支預(yù)算，實行總額控制，加快建立以按病種付費為主，按人頭和服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。加快推進臨床路徑管理，同步擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

11.采取哪些措施保障人均費用水平相對穩(wěn)定、公立醫(yī)院良性運行？