YZCR-2016-01032

永州市人民政府辦公室文件

永政辦發(fā) 〔 2016〕 37 號

永州市人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)《 永州市城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案 》的通知

各縣區(qū)人民政府，各管理區(qū)，永州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)，

市政府各辦委局 、各直屬機構(gòu)：

     《 永州市城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》 已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施 。

                             永州市人民政府辦公室
                               2016 年 9 月 5 日

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永州市城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案（摘選）

  2016年6月初，《國家衛(wèi)生和計劃生育委員會　財政部　國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組辦公室關(guān)于確定第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2016〕20號）確定永州市為第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。為積極穩(wěn)妥推進市區(qū)內(nèi)城市公立醫(yī)院綜合改革工作，根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）和《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》（湘政發(fā)〔2016〕12號）精神，結(jié)合我市實際，制定如下實施方案?！?/span>

一、指導思想　

  深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神和習近平總書記系列講話精神，按照黨中央、國務院和省委、省政府決策部署及要求，著力解決群眾看病就醫(yī)問題，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，加快推進城市公立醫(yī)院改革。切實落實政府辦醫(yī)責任，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制改革，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求?！?/span>

二、基本目標　

  破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局。到2016年底，全市城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開。到2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序明顯改善，群眾就醫(yī)更加方便，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低，醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制，群眾就醫(yī)費用負擔明顯減輕，醫(yī)務人員積極性得到提高?？傮w上，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30％以下，公立醫(yī)院藥占比總體降到30％左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費降到20元以下。　

三、重點改革任務　

（一）建立公立醫(yī)院治理新體制　

1、落實政府辦醫(yī)責任。落實政府的領(lǐng)導責任；保障責任；管理責任；監(jiān)督責任?！?/span>

2、實施管辦分開改革。

3、完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和管理機制。健全院長選拔任用制，明確院長任期。在突出專業(yè)化管理能力的基礎(chǔ)上試行院長聘任制。實行院長年度、任期目標責任考核與問責制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)，實行重大決策、干部任免、重大項目實施、大額資金使用等集體討論，并按規(guī)定程序執(zhí)行。

4、強化公立醫(yī)院精細化管理。加強醫(yī)院財務會計管理，強化成本核算與控制，實行公立醫(yī)院總會計師制度。推進公立醫(yī)院后勤服務社會化。深化醫(yī)療質(zhì)量管理，充分發(fā)揮市級質(zhì)控中心對全市公立醫(yī)院的質(zhì)量控制作用，規(guī)范臨床診療等行為。加快推進電子化臨床路徑管理，至2017年底，所有三級醫(yī)院和80％的二級醫(yī)院實行臨床路徑管理。優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋所有的病房護理單元。

5、強化公立醫(yī)院績效考核。建立以公益性為導向的考核評價指標體系，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，并向社會公開。　

6、完善多方監(jiān)管機制。

（二）破除以藥補醫(yī)機制　

1、實施藥品零差率銷售。中心城區(qū)實施公立醫(yī)院綜合改革試點的醫(yī)院藥品（中藥飲片除外）取消加成，實行零差率。改革補償機制，公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院內(nèi)部運行成本等措施，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)?！?/span>

2、完善藥品耗材采購機制。根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號），按照有利于破除以藥補醫(yī)機制、降低藥品虛高價格、預防和遏制腐敗行為、推動藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)整合重組的原則，研究制訂以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購的具體辦法，建立量價掛鉤和招采合一的藥品集中招標采購機制。在此基礎(chǔ)上，鼓勵以縣區(qū)為單位與藥品企業(yè)二次議價，擠干藥品多余水分。對用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的低廉價藥品建立目錄清單，由醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上自行采購，確保滿足群眾基本用藥需要。高值醫(yī)用耗材通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網(wǎng)上公開交易，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。大型醫(yī)療設備由各級公立醫(yī)院管理委員會研究采購，以提高財政經(jīng)費投入的使用效率。

3、推進醫(yī)藥分開。醫(yī)院在開具電子處方的同時，對有需要的患者提供標注藥品通用名的紙質(zhì)處方。建立醫(yī)院處方共享網(wǎng)絡平臺，實現(xiàn)醫(yī)院處方與有條件的社會零售藥店信息共享，讓患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤類藥物、輔助類用藥的臨床使用干預。

4、提高基本藥物使用比例。繼續(xù)鞏固基本藥物制度，制定城市公立醫(yī)院基本藥物使用管理辦法，建立健全基本藥物使用激勵機制，提高基本藥物醫(yī)保報銷比例，推動公立醫(yī)院優(yōu)先配備和使用基本藥物，并逐步提升基本藥物使用占比，城市三級醫(yī)院必須大于35％，二級醫(yī)院不得少于45％?！?/span>

（三）完善醫(yī)藥價格調(diào)節(jié)機制　

  按照＂總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位＂的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，提高診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)服務等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的項目價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。對城市公立醫(yī)院取消藥品加成、降低大型醫(yī)用設備檢查和醫(yī)用耗材加成減少的合理收入，80％通過調(diào)整醫(yī)療服務價格彌補，10％通過政府財政補償，10％通過醫(yī)院加強內(nèi)部管理消化。改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務單元定價。逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。采取有效措施擠壓藥品和耗材虛高價格，為調(diào)整醫(yī)療服務價格留出空間。做好醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付、分級診療等政策的相互銜接。加大對價格壟斷和價格欺詐等違法行為的查處力度?！?/span>

（四）完善財政補償機制　

  在嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準的基礎(chǔ)上，對公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊支農(nóng)等公共服務予以保障。落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。加強公立醫(yī)院債務管理，對符合規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備等長期債務進行審計認定和剝離，鎖定其存量債務，逐步予以化解。為確保城市公立醫(yī)院綜合改革順利進行，市、區(qū)財政分別設立公立醫(yī)院綜合改革專項資金，納入年度財政預算，分級負擔。

（五）推進醫(yī)保支付體系改革　

1、健全基本醫(yī)療保障體系。完善政府、社會和個人的合理分擔、穩(wěn)定可持續(xù)的動態(tài)調(diào)整籌資機制。逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助，適當提高個人繳費比重，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75％左右。整合大病保障與大病保險，完善職工補充醫(yī)療保險措施，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，全面建立疾病應急救助制度，切實發(fā)揮托底救急作用。建立醫(yī)保基金使用績效評估機制，加強對參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的醫(yī)保誠信管理，防范醫(yī)保欺詐行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯б妗?/span>

2、整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度政策，實行＂六統(tǒng)一＂，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，成立相對獨立的醫(yī)保基金管理中心，承擔基金管理、藥品采購、價格談判等綜合職能，實現(xiàn)招采合一、量價掛鉤，并發(fā)揮對醫(yī)療機構(gòu)的激勵約束作用。提高統(tǒng)籌層次，圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點，穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)醫(yī)保制度市級統(tǒng)籌?！?/span>

3、深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)＂以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、公開透明＂的原則，以病種分值付費為核心，實行＂總量控制、預算管理、月預結(jié)算、年度決算＂為結(jié)算方式的總額控制付費模式，按照＂定額包干、超支自付、節(jié)余歸己＂的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照統(tǒng)籌基金定額標準支付給定點醫(yī)療機構(gòu)，并根據(jù)上年度醫(yī)保支付月平均費用，每年初預付1個月醫(yī)保費用給定點醫(yī)療機構(gòu)，保證醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務單元定價。逐步擴大門診日間手術(shù)、單病種費用包干等結(jié)算范圍。加快推進臨床路徑管理，到2017年底，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務項目；臨床路徑管理病例數(shù)達到出院病例數(shù)的30％，按病種付費的病種數(shù)不少于100個。建立并實行醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)之間的談判協(xié)商和風險分擔機制。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為、醫(yī)療服務費用的調(diào)控引導和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，有效控制醫(yī)療成本。

4、推進異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務。建立完善市級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，基本實現(xiàn)市內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)之間就醫(yī)人員信息、醫(yī)療服務數(shù)據(jù)以及費用結(jié)算數(shù)據(jù)等信息交換，并通過平臺開展市內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。以異地安置退休人員為重點，積極推進跨市即時結(jié)算。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以探索通過自主協(xié)商、委托商業(yè)保險經(jīng)辦等方式，解決跨市異地就醫(yī)結(jié)算問題。研究建立醫(yī)療保險市級調(diào)劑金制度，解決異地就醫(yī)結(jié)算資金周轉(zhuǎn)問題。

5、加大醫(yī)保差別化支付力度。進一步完善醫(yī)保政策，健全差別化支付制度，適度調(diào)整職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷比例，根據(jù)醫(yī)?；鹬Ц赌芰笆罩胶獾脑瓌t，適當拉開基層醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)、區(qū)域外醫(yī)療機構(gòu)報銷差距。運用醫(yī)保杠桿作用，以差別化支付方式科學引導基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

（六）完善公立醫(yī)院人事薪酬制度　

1、深化人事編制制度改革。改革編制管理辦法。結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)實際，充分考慮社會需求、事業(yè)發(fā)展和隊伍建設等因素，根據(jù)省制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機構(gòu)編制標準，合理核定人員編制總額，在試點的基礎(chǔ)上，逐步推進編制備案制，探索建立動態(tài)調(diào)整機制。全面推行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院急需的高層次人才和兒科、婦產(chǎn)科、精神科等緊缺人才，可按規(guī)定程序在履行編制核準后，　由醫(yī)院采取直接公開招聘和考核的方式聘用。

2、推進體現(xiàn)公益性為核心的薪酬制度改革。逐步建立與經(jīng)濟發(fā)展水平和社會各行業(yè)相協(xié)調(diào)、體現(xiàn)醫(yī)療特點、體現(xiàn)公益性質(zhì)的公立醫(yī)院人事薪酬制度。完善公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值，合理確定醫(yī)務人員薪酬水平，建立動態(tài)調(diào)整機制，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出比例。在核定的績效工資總量內(nèi)，探索醫(yī)務人員目標年薪制、協(xié)議工資制、項目工資制等靈活多樣的分配辦法，將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤。績效工資由醫(yī)院自主合理進行分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務骨干和兒科、婦產(chǎn)科、精神科等關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁醫(yī)務人員獎金、工資等收入與藥品、耗材和大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。推進醫(yī)務人員保障社會化管理。按照國家規(guī)定，對改革前已退休人員，保持現(xiàn)有待遇并參加今后的待遇調(diào)整；對改革后參加工作的人員，通過建立新機制，實現(xiàn)待遇的合理銜接；對改革前參加工作、改革后退休的人員，通過采取過渡性措施，保持待遇水平不降低。

（七）構(gòu)建各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務體系　

1、優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。　

2、大力發(fā)展社會辦醫(yī)。

3、加快發(fā)展中醫(yī)藥服務。

4、加快衛(wèi)生信息化建設。加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，強化標準化和規(guī)劃設計，使醫(yī)藥信息化系統(tǒng)在推動醫(yī)改和促進醫(yī)療服務惠民方面發(fā)揮重要支撐作用。構(gòu)建區(qū)域人口健康信息平臺，建立標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，逐步實現(xiàn)居民基本健康信息系統(tǒng)與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統(tǒng)的業(yè)務協(xié)同，推進全市醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互通互認。推廣應用＂互聯(lián)網(wǎng)＋＂，加強遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，實施健康惠民服務。

5、強化分工協(xié)作機制。

（八）建立健全分級診療制度　

  完善與分級診療相適應的醫(yī)療、醫(yī)保、價格、財政和人事薪酬等政策，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，引導常見病、慢性病患者在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診，有效減少三級醫(yī)院門診量。至少選擇一個縣區(qū)開展分級診療試點。在公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間，建立長期穩(wěn)定、緊密合作的雙向轉(zhuǎn)診機制。推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層。開展家庭醫(yī)生簽約服務，引導分級診療制度落實，到2016年底前，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率要達到15％以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到30％以上。到2017年底前，基層預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例達到20％以上。

四、工作安排　

（一）2016年7月，組織相關(guān)部門、醫(yī)院等學習公立醫(yī)院改革政策并進行宣傳動員；制定城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案?！?/span>

（二）2016年8－9月，制定、出臺具體的醫(yī)療服務價格調(diào)整、財政補償、醫(yī)保支付方式等相關(guān)改革配套文件?！?/span>

（三）2016年10月至2017年9月，組織實施城市公立醫(yī)院綜合改革。10月1日所有城市公立醫(yī)院正式實施藥品零差率銷售，之后逐步實施其他各項綜合改革措施。醫(yī)改領(lǐng)導小組對試點工作隨時進行檢查指導和跟蹤效果評價，及時研究解決改革工作中出現(xiàn)的問題?！?/span>

（四）2017年10－12月，對城市公立醫(yī)院改革工作進行階段性評估。　

五、保障措施　

（一）強化組織領(lǐng)導?！?/span>

（二）落實部門責任?！?/span>

（三）強化責任主體?！?/span>

（四）加強督導評價?！?/span>

（五）加強宣傳引導。