慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，是由多種病理類(lèi)型組成并原發(fā)于腎小球的一組疾病。除了原發(fā)性腎病綜合癥的微小病變型外，所有原發(fā)性腎小球疾病均可發(fā)生或發(fā)展成慢性腎炎。本病以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷徙，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎功能衰竭。

一、病因

   起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染，少數(shù)慢性腎炎可能是由急性鏈球菌感染后腎炎演變而來(lái)，但大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延而來(lái)，而由其他原發(fā)性腎小球疾病直接遷徙發(fā)展而成，起病即屬慢性腎炎。

二、臨床表現(xiàn)

   以青、中年男性發(fā)病為主。多數(shù)起病緩慢隱匿。早期患者可有乏力、疲倦、腰部酸痛、食欲差；有的可無(wú)明顯癥狀。

   基本臨床表現(xiàn)：①蛋白尿：出現(xiàn)較早，是必有表現(xiàn)，24小時(shí)尿蛋白定量為1~3g，部分患者可出現(xiàn)大量蛋白尿。②血尿：出現(xiàn)較早，為輕至中度鏡下血尿，偶見(jiàn)肉眼血尿。③水腫：早期多為眼瞼、面部和下肢輕、中度水腫，晚期長(zhǎng)期存在，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身性水腫。④高血壓：多數(shù)患者存在不同程度的高血壓，部分患者以高血壓為首發(fā)癥狀。⑤腎功能損害：呈慢性漸進(jìn)性，持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年輕度受損的腎功能可因感染、血壓增高、勞累、高蛋白飲食攝入、應(yīng)用腎毒性藥物等因素存在發(fā)生急劇變化，如及時(shí)控制這些誘因，腎功能可在一定程度上恢復(fù)。多數(shù)患者病情逐漸惡化進(jìn)入尿毒癥。⑥其他：慢性腎炎出現(xiàn)腎功能損害時(shí)常有貧血表現(xiàn)。長(zhǎng)期嚴(yán)重的高血壓者可出現(xiàn)心腦血管的并發(fā)癥。

三、輔助檢查：尿液檢查；血液檢查：血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)和免疫學(xué)檢查；B超檢查；腎活組織檢查。

四、治療原則

   ①飲食治療：應(yīng)予以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白飲食，0.6~0.8g/(kg.d)每天限制在30~40g，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力和高濾過(guò)狀態(tài)。低蛋白飲食時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加糖類(lèi)的攝入，以滿足機(jī)體生理代謝所需要的熱量，避免因熱量供給不足加重負(fù)擔(dān)平衡?？刂屏椎臄z入，同時(shí)注意補(bǔ)充多種維生素、鈣及鋅元素，因?yàn)殇\有刺激食欲的作用，有明顯水腫和高血壓時(shí)需要低鹽飲食。

   ②積極控制高血壓：高血壓是促使腎小球硬化的重要因素，降壓治療是控制病情惡化的重要措施。血壓控制的理想水平：蛋白尿≥1g/d者，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d者，血壓控制可放寬到130/80mmHg以下。

   ③抗凝和抑制血小板聚集藥物：大劑量雙嘧達(dá)莫，或小劑量阿司匹林有抗血小板聚集的作用，對(duì)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎有一定降尿蛋白作用。

   ④防治加重腎損害的其他因素：積極預(yù)防和治療感染性疾病，對(duì)伴有高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥等應(yīng)給予相關(guān)處理。還應(yīng)注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，預(yù)防心力衰竭等發(fā)生。避免感染、勞累、妊娠、使用腎毒性或易誘發(fā)腎功能損傷的藥物（氨基糖苷類(lèi)抗生素，磺胺類(lèi)及非固醇類(lèi)消炎藥）的使用。

五、健康指導(dǎo)

   ①飲食：以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白（牛奶、蛋、瘦肉等）應(yīng)占50%以上，血壓高或水腫者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，水腫伴少尿者限制液體入量，按24小時(shí)液體出入量補(bǔ)充液體?？刂屏椎臄z入，注意補(bǔ)充多種維生素和鋅元素，增加碳水化合物攝入，保證足夠熱量。

   ②增加臥床休息時(shí)間，以增加腎血流量和尿量，減輕水腫，利于腎功能改善。

   ③遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，自我觀察有無(wú)出血傾向（如牙齦出血、血尿、血便等）

   ④保持良好情緒及室內(nèi)清潔和空氣新鮮、流通、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，注意口腔和皮膚的清潔，避免受涼，防止呼吸道和泌尿道感染。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)重的體力勞動(dòng)，妊娠、血壓增高、高脂血癥及高尿酸血癥、腎毒性藥物的使用等加重腎損害的因素。

   ⑤定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，堅(jiān)持定期隨訪，如出現(xiàn)水腫或水腫加重、血壓增高、少尿、血尿、尿液渾濁、膀胱刺激征和感冒等及時(shí)就醫(yī)。