內(nèi)瘺是長(zhǎng)期透析必要的永久性的血管通路，是血流量與良好透析質(zhì)量的保證。精心護(hù)理好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，延長(zhǎng)其使用壽命，等于延長(zhǎng)了您的壽命?；颊呒凹覍賹W(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的自我檢測(cè)及護(hù)理知識(shí)很重要。精心的護(hù)理應(yīng)從內(nèi)瘺術(shù)前開始：

  1.選擇非慣用側(cè)手臂備用做內(nèi)瘺。

  2.保護(hù)該內(nèi)側(cè)血管避免動(dòng)靜脈穿刺。

  3.保護(hù)該側(cè)手臂皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。

一、手術(shù)后的護(hù)理

  ①術(shù)后5~7天保持術(shù)側(cè)肢體干燥清潔，術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。請(qǐng)勿隨意去除包扎敷料，若滲血不止、疼痛難忍時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。

②每天檢查內(nèi)瘺口是否通暢，若捫及震顫，或聽(tīng)到血管雜音，則提示通暢，否則應(yīng)懷疑有血栓形成，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)處理。

  ③術(shù)后按醫(yī)囑服用潘丁生或阿司匹林以防血栓形成阻塞瘺管。

  ④術(shù)后24小時(shí)后開始鍛煉：每天兩次10分鐘有規(guī)律的握拳松拳運(yùn)動(dòng)或用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球3~4次，每次10分鐘。同時(shí)可以壓迫造瘺的前臂（如用手、止血帶或血壓計(jì)袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每15~20分鐘松開一次，每天可重復(fù)3次。每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?/span>2~3次每次15~20分鐘。

  ⑤包扎傷口的敷料不可過(guò)緊，衣袖要寬松，避免吻合口及該側(cè)手臂不慎受壓，禁止在該側(cè)作輸液、輸血和測(cè)量血壓等。

  ⑥內(nèi)瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若靜脈擴(kuò)張、管壁肥厚、有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)則表示內(nèi)瘺已成熟，一般4-8周可使用，至少應(yīng)在2-3周方可使用。在此之前護(hù)士可采用暫時(shí)性血管通路過(guò)渡。早期的使用需要加倍的謹(jǐn)慎，否則可能會(huì)損傷內(nèi)瘺，導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。

二、日常生活中的護(hù)理

  ①自我檢測(cè)瘺管吻合口有無(wú)震顫，如發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛、出血、感染及震顫消失應(yīng)立即來(lái)院診治。

  ②患者衣袖應(yīng)寬松、瘺側(cè)手臂勿負(fù)重、受壓。冬季在患者的毛衣和棉衣（瘺側(cè)）下方加拉鏈，便于透析時(shí)穿刺及保暖。透析前清潔瘺側(cè)皮膚，透析后穿刺部位勿接觸水，以免感染及出血。透析24-48小時(shí)后局部適當(dāng)行濕熱敷或擦喜療妥，敷土豆片等，促進(jìn)血液循環(huán)、滲血吸收、組織再生。

   ☆喜療妥的主要成分是磺酸脂粘多糖，具有抗血栓形成、消炎止痛、改善患處血液循環(huán)等作用。用喜療妥霜?jiǎng)?，以穿刺點(diǎn)為中心用按摩方式均勻外涂，范圍5~8厘米每日2次。其有效成分能通過(guò)皮膚直接吸收，可緩解穿刺部位疼痛和壓迫，促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)，從而使局部紅、腫、熱、痛等癥狀消失而痊愈，達(dá)到保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，延長(zhǎng)其使用壽命的功效。

  ☆馬鈴薯是薯類食物，含有大量淀粉、各種鹽類及龍葵素，龍葵素具有緩解痙攣、減少滲出的作用。新鮮馬鈴薯汁具有散瘀、解痙、止痛、消炎、利尿、促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)的作用，將新鮮馬鈴薯洗凈擦干，切成大小5~8厘米，厚0.3~0.5厘米切片，于中央穿一直徑約1厘米的孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，并用保鮮膜覆蓋，將切片干燥后隨時(shí)更換，時(shí)間為30分鐘，每天2次。可防止血管通路并發(fā)癥（感染、出血、血栓、閉塞、狹窄），延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。

  ③動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗，出現(xiàn)血管周圍皮膚腫脹時(shí)的護(hù)理。一般建議：穿刺24小時(shí)內(nèi)使用冰敷，超過(guò)24小時(shí)可以用熱敷。老年人的皮下吸收較慢，也適當(dāng)延后熱敷的時(shí)間。

三、冰敷療法注意事項(xiàng)

   如透析穿刺部位出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即進(jìn)行冰敷，可采用冰毛巾或冰袋并定時(shí)更換，以保證冰敷效果，每次冰敷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般15-20分鐘為好。冰敷完畢后，用干毛巾將冰敷部位皮膚擦干，隔1小時(shí)左右再冰敷。

四、熱敷療法注意事項(xiàng)

   ①熱敷通常在透析穿刺24小時(shí)后開始，切忌透析當(dāng)天進(jìn)行血管熱敷，熱敷時(shí)

要注意定時(shí)更換，以保證熱敷效果，可延長(zhǎng)熱敷時(shí)間約至30分鐘。熱敷完畢后，用于毛巾將熱敷部位的皮膚擦干。每次熱敷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為20分鐘為好。每次熱敷20分鐘后，停敷1小時(shí)左右再熱敷。

   ②如內(nèi)瘺血管出現(xiàn)紅腫熱痛應(yīng)停止冰敷和熱敷并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

   ③穿刺部位的壓迫時(shí)間通常在護(hù)士拔針止血15-30分鐘后，患者或家屬可自行打開壓迫紗布卷或減輕壓迫，壓迫時(shí)間不宜過(guò)久以免造成內(nèi)瘺管閉塞，這個(gè)壓迫時(shí)間應(yīng)因人而異，有的患者15分鐘就已止血，而有的患者需要1-2小時(shí)甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，原則上以止住血后，在最短的時(shí)間內(nèi)解除壓迫。

五、靜脈留置導(dǎo)管患者在家中的自我維護(hù)

①減少留置導(dǎo)管局部及附近的劇烈運(yùn)動(dòng)。

②避免拉扯、彎折和壓迫導(dǎo)管。

③避免在洗澡洗臉時(shí)侵潤(rùn)敷料。

④注意敷料的完整。