<s id="a47hn"></s> 定義
腦出血（cerebralhemorrhage）是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。
病因
發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。
病因
高血壓（最常見）
腦動脈粥樣硬化
顱內血管畸形
此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治療，嗜血桿菌感染，白血病，血栓性血小板減少癥以及顱內腫瘤、酒精中毒及交感神經興奮藥物等。
在高血壓病長期作用的基礎上，任何可以誘發(fā)血壓短期增高的因素都可以導致高血壓腦出血的發(fā)生：
= 1 \* GB3 ①外界因素：氣候變化
= 2 \* GB3 ②情緒改變
= 3 \* GB3 ③不良生活習慣：
吸煙→血管脆性增加
飲酒→血管收縮、舒張調節(jié)障礙
過度勞累、缺乏鍛煉→血粘稠度增加
分類
按出血部位分類
= 1 \* GB3 ①基底節(jié)區(qū)出血（最常見）
= 2 \* GB3 ②腦葉出血（頂葉最常見）
= 3 \* GB3 ③腦橋出血（最危重）
= 4 \* GB3 ④小腦出血
= 5 \* GB3 ⑤腦室出血（多為周圍出血破入腦室）
臨床表現(xiàn)
腦出血的癥狀體征與出血部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關。
1.運動和語言障礙
運動障礙以偏癱為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。
2.嘔吐
約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時顱內壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關。
3.意識障礙
表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在腦較深部位的短時間內大量出血，大多會出現(xiàn)意識障礙。
4.眼部癥狀
瞳孔不等大常發(fā)生于顱內壓增高出現(xiàn)腦疝的患者；還可以有偏盲和眼球活動障礙。腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側（凝視麻痹）。
5.頭痛頭暈
頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側的頭部；有顱內壓力增高時，疼痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時。
（一）實驗室檢查
1.腦脊液檢查
診斷明確者，一般不做腦脊液檢查，以防腦疝發(fā)生，但在無條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時，腰穿仍有一定診斷價值。
2.血常規(guī)，尿常規(guī)和血糖
重癥患者在急性期血常規(guī)檢查可見白細胞增高，可有尿糖與蛋白尿陽性，腦出血急性期血糖增高由應激反應引起，血糖升高不僅直接反映機體代謝狀態(tài)，而且反映病情的嚴重程度，血糖越高，應激性潰瘍，腦疝，代謝性酸中毒，氮質血癥等并發(fā)癥發(fā)生率越高，預后越差。
（二）神經影像學檢查
1.CT檢查
顱腦CT掃描可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態(tài)、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和占位效應等。動態(tài)CT檢查還可評價出血的進展情況。
2.MRI和MRA檢查
對發(fā)現(xiàn)結構異常，對檢出腦干和小腦的出血灶和監(jiān)測腦出血的演進過程優(yōu)于CT掃描，對急性腦出血診斷不及CT。
3.數(shù)字減影腦血管造影（DSA）
可檢出腦動脈瘤，腦動靜脈畸形，Moyamoya病和血管炎等。
4.心電圖檢查
腦血管病患者因為腦-心綜合征或心臟本身就有疾病，可有心臟功能和血管功能的改變：①傳導阻滯 如P-R間期延長，結性心律或房室分離，②心律失常 房性或室性期前收縮，③缺血性改變 S-T段延長，下降，T波改變，④其他 假性心肌梗死的心電圖改變等。
5.經顱多普勒超聲（TCD）檢查
有助判斷顱內高壓和腦死亡，當血腫>25ml，TCD顯示顱內血流動力學不對稱改變，表示顱內壓力不對稱，搏動指數(shù)較平均血流速度更能反映顱內壓力的不對稱性。
（三）其他檢查
包括血液生化、凝血功能和胸部X線攝片檢查。外周白細胞和尿素氮水平可暫時升高，凝血活酶時間和部分凝血活酶時間異常提示有凝血功能障礙。
并發(fā)癥
= 1 \* GB3 ①肺部感染（最常見）
= 2 \* GB3 ②上消化道出血（應激性潰瘍）
= 3 \* GB3 ③褥瘡
治療
內科治療
治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續(xù)出血、加強護理維持生命功能。防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少復發(fā)。
1.一般應臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。
2.保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術；有意識障礙、消化道出血者禁食24～48小時，必要時應排空胃內容物。
3.水、電解質平衡和營養(yǎng)，注意防止水電解質紊亂，以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量，必要時給脂肪乳劑注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。
4.調整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾正，維持血糖水平在6～9mmol/L之間。
5.明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮(zhèn)靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。
6.降低顱內壓，腦出血后腦水腫約在48小時達到高峰，維持3～5天后逐漸消退，可持續(xù)2～3周或更長。腦水腫可使顱內壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。
7.一般來說，病情危重致顱內壓過高出現(xiàn)腦疝，內科保守治療效果不佳時，應及時進行外科手術治療。
8.康復治療，腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，宜盡早進行康復治療。早期分階段綜合康復治療對恢復患者的神經功能，提高生活質量有益。
外科治療
1、開顱清除血腫（急診手術）
2、穿刺抽吸血腫（深部腦出血）
3、腦室穿刺引流血腫（腦室內積血）
健康指導
1、患者需要一個安靜、叔叔的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內，應盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒的影響。
2、臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉動，應避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便必須在床上進行，不看自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。
3、有些患者會出現(xiàn)煩躁不安、躁動的癥狀，對這樣的患者我們會采取約束帶、床欄等保護措施，這樣可防止患者自行拔除輸液管或鼻胃管、墜床等不必要的意外。一旦病情穩(wěn)定，不再煩躁后，我們就會立即撤離對軀體的約束，但床欄還需時時加護，特別是有氣墊床的病人，嚴防墜床。
4、病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學會分散注意力，如在治療過程中，仍覺得痛的很厲害，不能耐受，請及時通知我們，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。
5、老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病，長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，我們會給予藥物祛痰、翻身、拍背、霧化等措施，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，會采取吸痰措施，望能配合。
6、長期臥床，皮膚受壓超過2小時，易發(fā)生褥瘡，應加強翻身，按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。
7、飲食：飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋。進食困難真，可頭偏向一側，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。
8、保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，都進水，加強適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩瀉劑，誘導排便，禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。
9、恢復期根據(jù)醫(yī)囑抬高床頭10~15度，后按耐受及適應程度逐漸抬高床頭至半臥位，每天30分鐘、1-2小時不等。
10、高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。
11、出院后定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等，適當體育活動，如散步、太極拳等。
腦出血的預防
1、避勞累
2、穩(wěn)血壓
3、調情志
4、戒煙酒
5、擇飲食
6、不蹲便
7、防跌倒
8、飲足水
9、適寒冷
10、防便秘
11、重先兆；
劇烈頭痛、頭暈、暈厥、肢體麻木、乏力或一過性失明，語言交流困難等。
12、動左手 腦出血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，辦法是在早晚時分，用左手轉動兩個健身球，幫助右腦半球的功能正常發(fā)揮。
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