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關(guān)于疼痛與鎮(zhèn)痛泵
發(fā)布時間：2016-07-01
1、疼痛在手術(shù)后患者最常見,而預(yù)防性鎮(zhèn)痛可收到事半功倍的效果。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以緩解術(shù)后患者的劇烈疼痛,可抑制機體反應(yīng),有利于患者呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定,減少術(shù)后并發(fā)癥,避免疼痛給患者帶來的各種不利影響,有利于術(shù)后康復(fù)。凡手術(shù)較大或不能耐受術(shù)后疼痛患者均適用
2、鎮(zhèn)痛泵是什么？
1、患者控制給藥鎮(zhèn)痛泵
（patient controlled analgesia,PCA)泵具有多種參數(shù)設(shè)定，可以根據(jù)患者的一般狀況、手術(shù)的大小等情況進(jìn)行個體化的設(shè)定。正常情況下PCA泵按照設(shè)定的參數(shù)恒速向人體注入藥液,當(dāng)患者仍感到疼痛,可以按壓手控鍵鈕,儀器就會追加給予預(yù)定的劑量,每次可給藥0.5ml,當(dāng)然,在一次追加注藥后有一個不應(yīng)期,即在此期間無論如何按壓手控按鈕都不能啟動注藥泵工作,由此達(dá)到安全用藥的目的。 目前臨床常用的PCA泵,儲液囊內(nèi)裝100(200)ml鎮(zhèn)痛液,打開自動開關(guān)每小時給藥2(4)ml,患者自控追加0.5ml/次,鎖定時間15min,大約可持續(xù)使用48h。
2、按給藥途徑分為椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛和靜脈鎮(zhèn)痛兩種。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛需要行脊椎穿刺并置入導(dǎo)管來完成,靜脈鎮(zhèn)痛則只需要留置靜脈針。
3、鎮(zhèn)痛藥物的選擇根據(jù)病情和給藥途徑?jīng)Q定。常用藥物①阿片類藥物:嗎啡、哌替啶、芬太尼類等。②局部麻醉藥物:布比卡因、羅哌卡因等。③神經(jīng)安定藥。氟哌利多、咪唑安定等。
4、鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點
①鎮(zhèn)痛泵給藥符合藥代動力學(xué)的原理,更容易維持最低有效鎮(zhèn)痛藥濃度。
②鎮(zhèn)痛藥的使用真正做到及時迅速,基本解決了患者對鎮(zhèn)痛藥需求的個體差異。
③有利于患者在任何時刻、不同疼痛強度下獲得最佳鎮(zhèn)痛效果。
④減輕疼痛所致的不良反應(yīng),如應(yīng)激、心肌缺血,肺不張及延遲功能鍛煉。
⑤便攜式設(shè)計,治療時不受體位及空間的限制。
5、注意事項：
椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的效果有賴于用膠布在背后固定好的一條細(xì)導(dǎo)管位置的完好。翻身時,不要把膠布弄濕或用力拉扯,以免導(dǎo)管脫落。 靜脈鎮(zhèn)痛的效果有賴于藥物能通過留置針順利進(jìn)入體內(nèi)。保持鎮(zhèn)痛泵與留置針之間的通暢,包括保持三通接頭的通暢,保持鎮(zhèn)痛泵開關(guān)夾的開放狀態(tài)。 鎮(zhèn)痛泵使用過程中如果還覺得疼痛,用力按壓自控加藥按鍵可使疼痛減輕;根據(jù)自身需要還可多次重復(fù)按壓。 鎮(zhèn)痛泵使用過程中,如果感覺有睡意,這是正常的。如果感覺到呼吸困難或不暢,就應(yīng)聯(lián)系麻醉醫(yī)生處理。 個別患者如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢或排尿困難,這可能與鎮(zhèn)痛藥物的副作用有關(guān)、但也不排除應(yīng)用抗生素等藥物的原因?？梢詴簳r夾閉開關(guān)夾以觀察癥狀有無改善。 鎮(zhèn)痛泵可放置在床頭、衣服的口袋里或懸掛在胸前,不必舉高,也不應(yīng)摔到地上。 鎮(zhèn)痛泵藥物用完后如果您仍覺得疼痛難忍,可考慮加藥。注意保留原鎮(zhèn)痛泵,以方便麻醉醫(yī)生加藥。
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