幽門螺旋桿菌，可謂大名鼎鼎，全國(guó)至少7億人被它困擾。它除了與各種胃病、胃癌密切相關(guān)外，還有數(shù)十種其他疾病與它相關(guān)。今天 就讓我們一起來(lái)全面了解一下它的廬山真面目！

什么是幽門螺桿菌？

幽門螺桿菌，簡(jiǎn)稱HP,是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存能力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。由于我國(guó)的共餐習(xí)慣，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，約有56%的人群感染。

幽門螺旋桿菌有什么危害？

幽門螺桿菌感染者，多數(shù)感染者并無(wú)癥狀和并發(fā)癥，但幾乎均存在慢性活動(dòng)性胃炎，亦即幽門螺桿菌胃炎，感染者中約15% ~ 20%發(fā)生消化性潰瘍，5% ~ 10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織( MALT)瘤]。                                 

幽門螺旋桿菌的傳播途徑

幽門螺桿菌可通過(guò)糞口途徑，口口途徑傳播。

幽門螺桿菌感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門螺桿菌的水，可以被傳染。

幽門螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細(xì)菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺旋桿菌。特別是口對(duì)口喂小孩，極容易將幽門螺桿菌傳染給小孩。

                                     △幽門螺桿菌傳播途徑

如何預(yù)防幽門螺桿菌？

理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實(shí)驗(yàn)階段，沒有在臨床上使用。可通過(guò)以下措施降低幽門螺桿菌感染率。

1.       少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。

2.進(jìn)餐時(shí)使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時(shí)消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。
    3. 個(gè)人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷，碗筷等等。
    4.少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。
    5.多鍛煉身體，提高自身免疫力。

                                        △使用公筷

怎么檢測(cè)幽門螺桿菌？

懷疑幽門螺桿菌感染了，如何檢測(cè)呢？

首選14C或者13C呼氣試驗(yàn)，無(wú)創(chuàng)，無(wú)痛、準(zhǔn)確，30分鐘出結(jié)果。

胃鏡下可行快速尿素酶檢測(cè)，還可以觀察有無(wú)胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。還可以檢測(cè)糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。

                            △呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌

哪些人需要根除？

以下是《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦的根除指征：

如何根除？

符合根除指征的均推薦接受治療，推薦四聯(lián)療法，同時(shí)口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達(dá)90%左右。

四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+抗生素1+抗生素2+鉍劑

PPI：PPI（拉唑類）在根除幽門螺桿菌感染治療中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH從而增強(qiáng)抗生素的作用，包括降低最小抑菌濃度、增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性和提高胃液內(nèi)抗生素濃度。

標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一，餐前半小時(shí)服用。

阿莫西林抗幽門螺桿菌感染作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥，不過(guò)敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除幽門螺桿菌感染治療的首選抗生素。青霉素過(guò)敏者可用耐藥率低的四環(huán)素或呋喃唑酮替代阿莫西林。

鉍劑：鉍劑的主要作用是對(duì)幽門螺桿菌耐藥菌株額外地增加30%～40%的根除率，標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）。

含左氧氟沙星方案不推薦用于初次治療，可作為補(bǔ)救治療的備選方案。以上方案10或14天一個(gè)療程，治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查。一旦開始治療，必須堅(jiān)持，不可隨意中斷或停止，否則易引起菌群耐藥性給日后根除帶來(lái)更大的困難。                                        

感染了幽門螺桿菌就一定得胃癌？

答案當(dāng)然是否定的。幽門螺桿菌經(jīng)口到達(dá)胃粘膜后定居感染，會(huì)引發(fā)慢性、淺表性胃炎，時(shí)間再長(zhǎng)就會(huì)發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌最危險(xiǎn)的因素。

其實(shí)胃癌的病變是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，是很多種因素共同作用的結(jié)果。雖然研究表明，HP陽(yáng)性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽門螺旋桿菌陽(yáng)性并不是絕對(duì)會(huì)發(fā)展成胃癌，它只是胃癌發(fā)病的幫兇，只要出現(xiàn)癥狀盡早治療即可，大可不必驚慌。大約只有1%的感染者最終會(huì)發(fā)展為胃癌。但是反過(guò)來(lái)說(shuō)，不感染hp，也不一定就不得胃癌。

孩子感染了怎么辦？

全球幽門螺桿菌的感染率高達(dá)50%，易感人群是老人與小孩，且成人感染者多是在兒童期獲得。由于根除方案含有大劑量抗生素和鉍劑，療程也較長(zhǎng)，對(duì)兒童的正常菌落會(huì)造成影響，也會(huì)產(chǎn)生耐藥性和重金屬蓄積風(fēng)險(xiǎn)，除非符合指征，一般不建議兒童根除。也有報(bào)道，根除后可能對(duì)免疫力有負(fù)相關(guān)。

成人根除幽門螺桿菌后再感染率是比較低的，但兒童是易感人群，根除后再感染幾率要比成人高，要根除幽門螺桿菌往往需要聯(lián)合用藥，兒童器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生不良反應(yīng)，而且兒童依從性差，一旦用藥就不能隨便停藥，否則易引起菌群耐藥性，為以后根治帶來(lái)更大的困難。

綜上所述，不建議14歲以下兒童對(duì)幽門螺桿菌的檢查和根治治療。

但如果出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍根除幽門螺桿菌獲益大，有消化潰瘍的兒童推薦檢測(cè)和治療。

治療后什么時(shí)候復(fù)查？

建議吃完藥以后，至少間隔一個(gè)月之后復(fù)查，復(fù)查也是做吹氣試驗(yàn)，如果是陰性，恭喜你，你已經(jīng)治好了。需要注意的是，復(fù)查前，要停用各種抗生素、清熱解毒類中藥一個(gè)月以上，抑酸劑、鉍劑一周以上，避免出現(xiàn)假陰性。成人根除后的5年再感染率＜5%；但是還需要注意預(yù)防。

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