你需要做甲狀腺切除手術(shù)嗎？

    通常情況下，三類患者需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)。

第一類為甲狀腺結(jié)節(jié)患者。

但不是所有長了甲狀腺結(jié)節(jié)的人都需要手術(shù)，只有出現(xiàn)下列某種情況才會(huì)建議手術(shù)。

·         明確為惡性結(jié)節(jié)；

·         高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)；

·         結(jié)節(jié)迅速長大，或影響美觀；

·         結(jié)節(jié)對氣管或食管有壓迫癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等；

·         伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，口服藥物治療無效；

·         胸骨后甲狀腺腫塊。

第二類為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）患者。

符合下列情況中的一種，就可以考慮應(yīng)用手術(shù)來治療甲亢。

·         因甲狀腺結(jié)節(jié)分泌過多甲狀腺素而造成的甲亢；

·         甲亢伴甲狀腺明顯增大者，或腫大的甲狀腺壓迫了氣管、食管；

·         甲狀腺在胸骨后，并出現(xiàn)腫大的甲亢；

·         口服藥物或放射碘治療后復(fù)發(fā)，或堅(jiān)持長期服藥有困難；

·         甲亢引起心力衰竭、心律失常等心臟疾患；

·         合并或疑為合并甲狀腺癌。

第三類為甲狀腺炎的患者。

·         如急性甲狀腺炎伴有膿腫形成；

·         橋本甲狀腺炎伴甲狀腺腫大，影響美觀或壓迫氣管、食道；

·         懷疑合并甲狀腺癌。

·        

選擇哪種手術(shù)方式好？

    甲狀腺手術(shù)，說起來就是切除甲狀腺腫塊或甲狀腺本身的手術(shù)，但到底怎么切，還是病情說了算。

1. 僅切除結(jié)節(jié)及周圍部分正常甲狀腺組織

    這種情況大多是針對單個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)是良性的情況。

2. 切除一側(cè)甲狀腺組織

    甲狀腺分左右兩葉，當(dāng)單個(gè)結(jié)節(jié)不能區(qū)別良惡性，或者這個(gè)惡性的結(jié)節(jié)是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)小的甲狀腺乳頭狀癌，且滿足結(jié)節(jié)大小小于 1 mm 時(shí)，可考慮僅切掉患病的那側(cè)甲狀腺。

3. 切除過半的甲狀腺組織

    如果甲狀腺結(jié)節(jié)較多，左右葉都有，也是良性的，切除范圍為超過一半的甲狀腺。

    這三種手術(shù)方法可讓患者保有將近全部或少量的甲狀腺組織，維持一定的甲狀腺功能，但這三種手術(shù)方法也使得結(jié)節(jié)存在復(fù)發(fā)的幾率，一旦復(fù)發(fā)，再次手術(shù)難度很大，都不是主要的手術(shù)方式。

    而且對于甲亢和橋本甲狀腺炎，如采取上述方法切除甲狀腺組織，會(huì)因?yàn)楸Ａ袅溯^多甲狀腺組織，為疾病復(fù)發(fā)留下禍根。

4. 只保留一側(cè)不超過 10% 的甲狀腺組織，其余全部切除，甚至將兩側(cè)甲狀腺全部切除

    這種手術(shù)方式是目前主要的手術(shù)方式，適合雙葉甲狀腺較多良性結(jié)節(jié)或惡性結(jié)節(jié)的人，以及甲亢、甲狀腺炎患者。

5. 切除全部甲狀腺和頸部淋巴結(jié)

    如果惡性結(jié)節(jié)伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還要切除頸部淋巴結(jié)。

    這些手術(shù)方式都可借助一種叫「腔鏡」的工具，在頸前或腋窩或乳頭的乳暈旁邊打個(gè)小孔，去完成手術(shù)。術(shù)后無明顯瘢痕，皮膚還是美美的。只是嚴(yán)重的甲狀腺癌不能使用腔鏡手術(shù)。

手術(shù)可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

    手術(shù)都有并發(fā)癥，甲狀腺手術(shù)也不例外，但不必對此恐懼甚至拒絕甲狀腺手術(shù)，因?yàn)榻^大部分并發(fā)癥發(fā)生率很低。

·         喉返神經(jīng)神經(jīng)損傷

·         喉上神經(jīng)損傷

·         低血鈣

·         甲狀腺功能減退

·         出血和感染

·         氣管軟化、塌陷

手術(shù)后，要觀察哪些項(xiàng)目？

    甲狀腺手術(shù)后，一般先在留院 5～7 天，觀察傷口、發(fā)聲狀況，檢查甲狀腺功能、血鈣、血磷等指標(biāo)。

出院后該如何復(fù)查呢？

1. 血鈣和血磷：暫時(shí)性低血鈣者每周檢查 1 次，2～4 周后它們將逐漸恢復(fù)正常。永久性低血鈣者每月檢查 1 次，如連續(xù) 3 個(gè)月正常，改為 3 個(gè)月檢查 1 次。如手足和口面部麻木、抽搐加重，請盡快就醫(yī)。

2. 甲狀腺功能：甲狀腺功能減退者每月檢查 1 次，連續(xù) 3 個(gè)月正常的話，可每 3 個(gè)月檢查 1 次，依然正常，可半年檢查一次。如怕冷乏力加重，出現(xiàn)明顯水腫，提示甲狀腺功能減退加重，也請盡快就醫(yī)。

3. 甲狀腺彩超：甲狀腺癌術(shù)后 1 年內(nèi) 3～6 個(gè)月檢查 1 次，無異常以后 6～12 個(gè)月檢查 1 次；甲亢、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺良性結(jié)節(jié)者每 6～12 個(gè)月檢查 1 次。

4. 甲狀腺球蛋白：是人體內(nèi)唯一由甲狀腺合成分泌的蛋白質(zhì)。甲狀腺癌有殘留或復(fù)發(fā)時(shí)，可檢測到甲狀腺球蛋白持續(xù)升高。故甲狀腺癌術(shù)后每個(gè) 6～12 個(gè)月檢測 1 次甲狀腺球蛋白。

術(shù)后飲食怎么安排？

一、吃

    術(shù)后第 1 天：甲狀腺手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食，如肉湯、果汁、米湯。

    術(shù)后第 2～3 天：仍給予溫涼的半流質(zhì)飲食如粥、面條等，以免對傷口造成刺激。

    手術(shù) 3 天后：可逐步改為軟食、普通飲食，以高鈣、富含維生素的食物為主，避免辛辣刺激性食物。

    術(shù)后轉(zhuǎn)為甲狀腺功能減退的患者要注意低脂飲食。原來甲亢的患者，也不必禁碘飲食，適量吃點(diǎn)碘鹽和海鮮是可以的。

二、動(dòng)

    術(shù)后 2 周內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，不要提重物，2 周后可進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)如快走、騎自行車等，手術(shù) 1 月后再進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)。