乳腺癌，已經(jīng)成為女性生命的頭號(hào)“紅顏殺手”。乳腺癌的療效不僅取決于早期篩查，盡早發(fā)現(xiàn)，更重要的是手術(shù)后的綜合治療。其間，一些諸如ER、PR、HER2指標(biāo)的檢測(cè)都直接關(guān)乎患者后續(xù)治療方案的選擇、以及治療效果。因此，不能單一地認(rèn)為手術(shù)就能治療乳腺癌。

HER2指標(biāo)，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高

    目前，手術(shù)后的病理HER2指標(biāo)，已經(jīng)成為了臨床醫(yī)生選擇最佳治療方案，實(shí)現(xiàn)有效個(gè)體化綜合治療的“風(fēng)向標(biāo)”之一。患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)“HER2指標(biāo)是什么？檢測(cè)HER2指標(biāo)對(duì)我今后的臨床治療有何意義？”

    HER2是一種能夠幫助調(diào)控乳腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂和自身修復(fù)的基因。臨床上大約有30%左右的乳腺癌患者會(huì)存在HER2基因過(guò)度表達(dá)或擴(kuò)增現(xiàn)象，亦即HER2陽(yáng)性。一旦患者HER2表達(dá)呈陽(yáng)性，那就意味著這類患者相對(duì)于HER2陰性患者，更容易在5年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況。為此，這類患者在手術(shù)后還需要通過(guò)化療、放療、靶向治療等治療手段，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

    目前，對(duì)于HER2陽(yáng)性的患者雖然對(duì)化療有一定的療效，但目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，生物靶向治療是HER2陽(yáng)性乳腺癌的一種有效治療手段。

    臨床工作中，經(jīng)常會(huì)有一些檢測(cè)不出HER2是假陽(yáng)性的患者，此類患者在日后的靶向治療中，效果不甚理，既花費(fèi)了錢，又耽誤了病情的治療。為此，患者術(shù)后首先應(yīng)該去三級(jí)甲等的腫瘤?？漆t(yī)院，進(jìn)行病理片的會(huì)診，避免出現(xiàn)“真”“假”顛倒，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤治療和不恰當(dāng)治療的情況發(fā)生。

激素受體指標(biāo)，內(nèi)分泌治療的依據(jù)

    除了HER2指標(biāo)，還有哪些指標(biāo)關(guān)乎手術(shù)后患者的后續(xù)治療呢？化學(xué)治療，放射治療，人們一般都比較熟悉。對(duì)于內(nèi)分泌治療則相對(duì)比較陌生，那么內(nèi)分泌治療的依據(jù)是什么呢？

    乳腺癌腫瘤中，存在一種雌激素受體（ER)或孕激素受體（PR)，一旦患者體內(nèi)雌激素與這些受體結(jié)合，將刺激腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。內(nèi)分泌治療就是通過(guò)藥物治療，阻斷雌激素與這些受體的結(jié)合或抑制雌激素的生成，起到抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。因此，內(nèi)分泌治療的選擇與否，關(guān)鍵在于雌激素受體是否是陽(yáng)性。

子宮內(nèi)膜增厚不會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)

    在臨床工作中，有些患者對(duì)于三苯氧胺的內(nèi)分泌治療存在某些偏見。她們認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)間服用三苯氧胺將會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的副作用，進(jìn)而增加患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)，三苯氧胺的內(nèi)分泌治療在預(yù)房乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的正作用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于子宮內(nèi)膜增厚的副作用。很多臨床研究已經(jīng)證實(shí)，子宮內(nèi)膜增厚與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生沒(méi)有必然的聯(lián)系。

    為了防患于未然，患者在接受三苯氧胺治療時(shí)，如果出現(xiàn)陰道流血、白帶有異味等情況，應(yīng)該及時(shí)去婦科進(jìn)行相關(guān)檢查。同時(shí)，他建議患者不要頻繁去做婦科B超檢查，一般而言，一年只需做1次~2次即可。如果子宮內(nèi)膜明顯增厚時(shí)，可暫時(shí)停藥。

    總之，乳腺癌是一種激素依賴型的腫瘤，它的發(fā)生與發(fā)展與人體內(nèi)雌激素、孕激素水平及相關(guān)代謝水平密不可分，所以內(nèi)分泌治療對(duì)于術(shù)后乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，顯得尤為重要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受內(nèi)分泌治療的患者比沒(méi)有接受此項(xiàng)治療的患者，可以相對(duì)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)20%~30%。

內(nèi)分泌治療的時(shí)間和藥物應(yīng)因人而宜

    “內(nèi)分泌治療具體應(yīng)該多少時(shí)間，一年？五年？還是終身治療？”這是門診患者經(jīng)常問(wèn)及的一個(gè)問(wèn)題。需要明確的是，由于手術(shù)后1年～3年是乳腺癌患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的高峰期，因此，臨床上推薦內(nèi)分泌治療至少應(yīng)堅(jiān)持5年，部分被證實(shí)淋巴結(jié)陽(yáng)性的高危人群可能需要堅(jiān)持更長(zhǎng)的時(shí)間。

    據(jù)了解，內(nèi)分泌治療的藥物品種繁多。主要有以三苯氧胺為代表的抗雌激素制劑，以來(lái)曲唑、依西美坦等為代表的芳香化酶抑制劑，以亮丙瑞林為代表的卵巢抑制劑。三大類藥物如何使用經(jīng)常讓患者和家屬“丈二和尚摸不著頭腦”。

    抗雌激素制劑和芳香化酶制劑同為口服型的內(nèi)分泌治療藥物，一般都需要堅(jiān)持至少5年，三苯氧胺可用于絕經(jīng)前后的患者，而芳香化酶抑制劑只能用于絕經(jīng)后患者。當(dāng)然絕經(jīng)后患者也可先用三苯氧胺以后改用芳香化酶抑制劑。卵巢抑制劑則適用于絕經(jīng)前的婦女，因?yàn)榻^經(jīng)前的婦女雌激素相對(duì)比較高，選用這種制劑，可以降低體內(nèi)雌激素水平，起到抑制腫瘤生長(zhǎng)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的作用。特別是對(duì)于淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、腫瘤分化比較差，或者年紀(jì)小于40歲的乳腺癌患者效果比較好。

乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移經(jīng)常讓人談之色變，隨著內(nèi)分泌治療的不斷進(jìn)步，它在降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)方面起著頗為重要的作用。值得關(guān)注的是，內(nèi)分泌治療的成功與否與準(zhǔn)確的病理診斷、有針對(duì)性的治療方案以及積極的隨訪策略密切相關(guān)，無(wú)論是醫(yī)生、患者還是家屬都應(yīng)該以積極、正確的心態(tài)，認(rèn)識(shí)和接受內(nèi)分泌治療。

全乳切除術(shù)后放療

全乳切除術(shù)后放療可以使腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者5年局部-區(qū)域復(fù)發(fā)率降低到原來(lái)的1/3~1/4。全乳切除術(shù)后，具有下列預(yù)后因素之一，則符合高危復(fù)發(fā)，具有術(shù)后放療指征，該放療指征與全乳切除的具體手術(shù)方式無(wú)關(guān)：

 　?、?原發(fā)腫瘤最大直徑大于等于5 cm，或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁。

 　　⑵ 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于等于4枚。