看了中耳炎系列科普一和二，了解了耳朵的解剖和分泌性中耳炎，相信大家已經(jīng)對(duì)耳朵不再陌生了。今天我們就來(lái)了解一下化膿性中耳炎，也就是大家通常所說(shuō)的流膿的中耳炎。

一、為什么會(huì)得化膿性中耳炎？

   從中耳炎系列科普一——耳朵的解剖這篇文章中，我們知道，中耳腔是通過(guò)咽鼓管跟外界相通，所以如果我們感冒，上呼吸道的細(xì)菌就可能通過(guò)咽鼓管逆行進(jìn)入中耳腔，導(dǎo)致中耳腔的炎癥，即化膿性中耳炎，膿液聚集在中耳腔內(nèi)。如果細(xì)菌毒力比較弱，治療比較及時(shí)，炎癥消退，耳朵就能化險(xiǎn)為夷了。如果細(xì)菌毒力比較強(qiáng)，就可能出現(xiàn)鼓膜穿孔，膿液流到外耳道，也就是老百姓最常見(jiàn)到的耳流膿，俗稱“耳底子壞了”。所以，感冒是引起中耳炎最常見(jiàn)的原因。（(⊙o⊙)原來(lái)小感冒威力這么大呀！）

   也有很多人會(huì)說(shuō)，我是小時(shí)候洗澡耳朵進(jìn)水引起的耳流膿。這種說(shuō)法是大錯(cuò)特錯(cuò)的！耳朵的解剖這篇文章中提到，鼓膜是很結(jié)實(shí)的，能把水和小強(qiáng)之類的不速之客擋在外面，是滴水不漏的。既然這么結(jié)實(shí)，為啥進(jìn)水后耳朵就開(kāi)始流膿了呢？原因很簡(jiǎn)單，在進(jìn)水之前鼓膜已經(jīng)爛了?。∥鬯?jīng)過(guò)鼓膜上的穿孔進(jìn)入中耳腔內(nèi)，引起了中耳的感染，導(dǎo)致了耳流膿。由于衛(wèi)生條件所限，在20歲以上的尤其是農(nóng)村的朋友中，這種情況非常非常多見(jiàn)。

   還有比較少見(jiàn)的情況，比如擤鼻涕不當(dāng)，或者小孩子嗆奶，使這些臟東西通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳腔導(dǎo)致了感染。或者外傷引起的鼓膜穿孔，在鼓膜愈合前沒(méi)有保護(hù)好，使污物進(jìn)入中耳，導(dǎo)致了耳流膿。

二、得了化膿性中耳炎有哪些癥狀呢？

   化膿性中耳炎三大癥狀：耳痛！耳流膿！聽(tīng)力下降！

   在中耳炎早期，尤其是鼓膜還完整的時(shí)候，膿液在中耳腔聚集，刺激中耳的神經(jīng)，會(huì)造成非常劇烈的疼痛，小孩子往往哭鬧不止，成人往往寢食難安，甚至有發(fā)燒，會(huì)第一時(shí)間到醫(yī)院就診。

   等到鼓膜穿孔，膿液排出，耳痛會(huì)明顯緩解，體溫會(huì)逐漸下降。從這個(gè)時(shí)候開(kāi)始，就開(kāi)始進(jìn)入耳流膿的階段。因感染細(xì)菌的不同，膿液的顏色、氣味、粘稠度都會(huì)不同。

   如果穿孔比較小，對(duì)聽(tīng)力的影響會(huì)很小。如果沒(méi)有及時(shí)診治，鼓膜穿孔會(huì)逐漸增大，聽(tīng)力會(huì)越來(lái)越差。如果中耳傳導(dǎo)聲音的聽(tīng)骨鏈也受到影響，聽(tīng)力會(huì)進(jìn)一步下降。如果細(xì)菌毒力比較強(qiáng)，感染進(jìn)入內(nèi)耳，甚至?xí)?dǎo)致全聾。

三、中耳炎的治療

1）得了中耳炎，耳朵痛得受不了，我該怎么辦？

   在中耳炎的急性期，可以應(yīng)用消炎藥物、粘液促排劑及止痛藥物進(jìn)行治療，部分患者經(jīng)過(guò)治療炎癥消退，癥狀緩解，鼓膜還能保持完整。部分患者會(huì)出現(xiàn)鼓膜穿孔，膿液流出，疼痛緩解。

   也有些患者治療多天不見(jiàn)耳流膿，甚至出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、耳后腫脹、精神不佳等情況，這個(gè)時(shí)候要格外小心了！！在小孩子，因?yàn)槎涞墓穷^和顱骨之間的骨縫未完全閉鎖，所以可能出現(xiàn)炎癥向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、耳后轉(zhuǎn)移的情況，這個(gè)時(shí)候要盡快切開(kāi)鼓膜，甚至要從耳朵后面把乳突的骨頭鑿開(kāi)，讓膿液往外面跑，而不是向腦子里鉆。（哎吆，媽呀！中耳炎看起來(lái)是小病，原來(lái)也這么危險(xiǎn)?。?/span>）當(dāng)然，成人出現(xiàn)這種情況也一樣，要盡快切開(kāi)鼓膜排膿。

2）得了中耳炎，總共沒(méi)流過(guò)幾次膿，我該怎么辦？

   有不少患者由于各種原因得了中耳炎，可是大部分時(shí)間耳朵都不流膿，該怎么辦呢？如果到醫(yī)院體檢鼓膜有穿孔，中耳沒(méi)有炎癥，沒(méi)有其他病變，可以做手術(shù)把爛掉的鼓膜修補(bǔ)上。這樣子不僅能提高聽(tīng)力，還能放心地洗頭洗澡游泳下海了。（O(∩_∩)O哈哈~媽媽再也不用擔(dān)心我不講衛(wèi)生了?。?/span>

3）得了中耳炎，耳朵反復(fù)流膿，煩死啦！能除根嗎？我該怎么辦？

   同樣是中耳炎，有些人可能極少流膿，有些人卻反反復(fù)復(fù)流膿。這可能有很多種原因：

A、護(hù)理不當(dāng)：經(jīng)常耳內(nèi)進(jìn)水、經(jīng)常感冒、經(jīng)常拿棉棒掏耳，所有這些操作都可能將外面的細(xì)菌帶到中耳里面去，導(dǎo)致中耳感染流膿；

B、生活方式不當(dāng)：經(jīng)常熬夜、飲酒、抽煙，這些生活方式會(huì)降低身體抵抗力，增加中耳感染的幾率；

C、治療方式不當(dāng)：很多人不是到正規(guī)醫(yī)院治療，而是到小診所買五花八門的滴耳液滴耳，還有人自己當(dāng)醫(yī)生給自己亂開(kāi)藥，用藥不當(dāng)必然影響治療效果；

D、合并特殊細(xì)菌感染：不少患者也到了正規(guī)醫(yī)院治療，可是治療效果也不滿意?？赡苁欠磸?fù)用藥，導(dǎo)致耳內(nèi)的細(xì)菌對(duì)常用的藥物產(chǎn)生了耐藥性，這個(gè)時(shí)候需要做細(xì)菌培養(yǎng)，看看到底是何方神圣在作怪；

E、合并真菌感染：長(zhǎng)期應(yīng)用消炎藥，會(huì)導(dǎo)致耳內(nèi)真菌感染，也就是老百姓所說(shuō)的“發(fā)霉”、“長(zhǎng)毛了”，這個(gè)時(shí)候越用消炎藥，真菌感染就會(huì)越嚴(yán)重，必然治療效果不好；

F、自幼得病，耳內(nèi)結(jié)構(gòu)沒(méi)發(fā)育好：正常的乳突氣房?jī)?nèi)都有粘膜覆蓋，粘膜也會(huì)呼吸的哦，而這些自幼就得中耳炎的患者往往乳突發(fā)育很差，耳內(nèi)一些正常通道之間的粘膜往往腫脹阻塞，影響耳內(nèi)的引流，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)病。

   所以，對(duì)于大部分患者，如果能保持良好的生活習(xí)慣，能得到正規(guī)有效的治療，耳流膿能得到很好的控制，這就是我們醫(yī)生所謂的治好了！這就如同感冒一樣，癥狀消失就是治好了！患者問(wèn)，中耳炎能根治嗎？這個(gè)問(wèn)題等同于感冒能根治嗎？（╥﹏╥人艱不拆——人生這么艱難，就不要拆穿了）

4）什么樣的中耳炎要吃藥，什么樣的中耳炎要手術(shù)？

   中耳炎治療方案的選擇除了與患者的病史長(zhǎng)短、癥狀有關(guān)外，還與患者的耳朵（顳骨）CT有關(guān)。

   如果病史很短、體檢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)很大的問(wèn)題，可以先用藥治療；

   如果病史很長(zhǎng)，很少流膿，顳骨CT沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以在干耳兩三個(gè)月后把鼓膜穿孔修補(bǔ)上；

   如果病史很長(zhǎng)，很少流膿，已經(jīng)干耳三月以上，顳骨CT發(fā)現(xiàn)乳突腔內(nèi)有炎癥，可以做乳突根治并同時(shí)修補(bǔ)鼓膜，也可以僅修補(bǔ)鼓膜，治療方案沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化，完全由主管醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)定；

   如果病史很長(zhǎng)，經(jīng)常流膿，正規(guī)治療效果不佳，建議手術(shù)治療。

5）慢性中耳炎的手術(shù)治療

   這篇文章實(shí)在太長(zhǎng)了，手術(shù)治療單寫(xiě)一篇，見(jiàn)中耳炎系列科普四——化膿性中耳炎的手術(shù)治療。