小兒鼻出血是鼻科常見的一種癥狀，在馬上到來的全民二胎時(shí)代，家庭的重心進(jìn)一步像寶寶們傾斜，寶寶們可都是爸爸媽媽們心尖上的肉，所以有時(shí)候?qū)殞毐浅鲅晕⒘恳欢?，家長(zhǎng)們可擔(dān)心了，趕緊就跑到醫(yī)院來面露憂色的問醫(yī)生，這該怎么辦啊？           

 其實(shí)呢家長(zhǎng)朋友們不用過于擔(dān)心，因?yàn)榻^大多數(shù)的小孩鼻出血都不是嚴(yán)重疾病造成，偶爾出血不會(huì)有嚴(yán)重后果，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)奶幚?，約90%的鼻出血在短時(shí)間內(nèi)能夠止血，多不需要住院治療。那么我們來看看鼻出血主要都有哪些原因呢？

小孩鼻出血分為由局部因素引起的鼻出血和全身因素引起的鼻出血。

兒童常見的局部病因有：1. 各種類型鼻炎：是兒童最常見的原因，通常是由于鼻黏膜干燥，血管脆性增加，在排便、打噴嚏，睡眠時(shí)引發(fā)出血，或者如過敏性鼻炎造成孩子鼻癢，反復(fù)挖鼻所致。在臨床上占90%以上。2. 鼻腔異物或挖鼻：2～5歲兒童喜歡用手挖鼻，或?qū)⒏鞣N異物塞入鼻腔內(nèi)，也常引起鼻出血，這種情況出血量較少，但也是臨床很常見的現(xiàn)象。3. 鼻部外傷：也是兒童常見的病因之一，由于孩子比較好動(dòng)，一旦受傷會(huì)引發(fā)鼻出血，又是甚至比較嚴(yán)重，出血量較大。此外，醫(yī)源性外傷也易引發(fā)出血，血腫等情況。4. 鼻腔腫瘤：以鼻咽纖維血管瘤和鼻腔血管瘤較為常見，二者確診后往往需要手術(shù)治療。

兒童鼻出血的全身因素有：1. 血液?。菏且饍和浅鲅Ｒ姷娜硇砸蛩刂弧和谑茄杭膊『冒l(fā)階段，鼻出血常常是其首發(fā)癥狀，所以對(duì)于反復(fù)鼻出血病人，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)等血液方面的篩查，以免漏診。2. 急性發(fā)熱性疾?。喊ú《靖腥镜纳虾粑栏腥?、出血熱、麻疹等，主要是由于高熱引起毛細(xì)血管破裂造成出血。3. 營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏：長(zhǎng)期的偏食，是造成營(yíng)養(yǎng)障礙、微量元素缺乏的主要原因，如維生素C、K的缺乏都會(huì)引起鼻出血。所以寶寶們應(yīng)該食物種類豐富一些。4. 遺傳性疾?。憾嘁娪趦和邕z傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，Osler病，為常染色體遺傳性疾病。

那么鼻出血常見于哪些位置呢？主要包括四個(gè)出血部位。    

     鼻腔前部出血：毫無疑問，最常見的位置就是鼻中隔前下段的利氏區(qū)（Little’s area），該處匯集了來自多條動(dòng)脈的血供，黏膜下形成豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，極其容易在炎癥、外傷、挖鼻等刺激下引起血管裸露或者黏膜糜爛從而造成出血。該區(qū)域出血特點(diǎn)多為出血量不大，持續(xù)時(shí)間短，易止血，也有部分大量出血需要住院處理的病人。      2. 鼻腔中上部出血：在兒童多為外傷引起，常為動(dòng)脈性出血，出血量較大，不易簡(jiǎn)單止住，如篩骨骨折引起的篩前動(dòng)脈出血可以引發(fā)失血性休克。3. 鼻腔后部的出血：較為少見。在兒童有時(shí)見于鼻咽纖維血管瘤引起的鼻腔后部出血。4. 鼻腔粘膜彌漫性出血：多見于全身慢性疾病，如白血病、肝腎功能障礙的兒童；維生素及營(yíng)養(yǎng)障礙的兒童也會(huì)引起彌漫性鼻腔出血。

鼻腔出血如何處理？

一、局部止血處理1. 燒灼法：對(duì)于出血量較小，出血點(diǎn)明確，或有反復(fù)鼻出血的患兒，可以使用燒灼法，如30%硝酸銀，激光，微波等燒灼治療。有時(shí)需要多次間斷燒灼，在燒灼前應(yīng)使用表面麻醉，減少患兒的疼痛。燒灼法是兒童最常見治療鼻出血的方法之一，療效也比較確定。2. 填塞法：常見于全身性疾病或外傷等引發(fā)的彌漫性鼻出血。對(duì)于出血量較小，但出血部位無法判定的鼻出血，可以用明膠海綿、可吸收膨脹材料填塞前鼻腔，患兒痛苦較??；對(duì)于出血量較大，又一時(shí)無法判斷出血部位，為達(dá)到及時(shí)止血的目的，可以采用凡士林紗條填塞前鼻腔，達(dá)到壓迫止血的目的，在前鼻腔填塞后仍有咽部出血者，還應(yīng)進(jìn)行后鼻孔聯(lián)合填塞，一般在兒童多能達(dá)到止血的效果，但此方法建議填塞不要超過72小時(shí)，否則患兒有很大的不適，同時(shí)還需要抗感染治療和原發(fā)病治療。3. 血管結(jié)扎法：對(duì)于上述處理仍反復(fù)出血，或外傷引發(fā)的大量出血，或在鼻咽血管瘤手術(shù)前為防止術(shù)中過量出血，可進(jìn)行相關(guān)血管的結(jié)扎。4. DSA血管栓塞法：是介入治療的一種方法，尤其是對(duì)于后鼻孔鼻咽部不明原因的大出血具有明確診斷和治療的作用，需要慎重對(duì)待?？傊瑢?duì)于鼻出血的止血，目前主張?jiān)谥寡盎蛑寡胁捎迷诒莾?nèi)鏡下操作，先找到出血點(diǎn)，再進(jìn)行相關(guān)止血，既微創(chuàng)又直觀，在臨床應(yīng)用中取得很好的效果。此外局部止血處理之后對(duì)鼻腔粘膜應(yīng)予以護(hù)理，可采用金霉素眼膏，石蠟油等滋潤(rùn)粘膜，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，采用生理性海鹽水濕潤(rùn)鼻腔黏膜，清理分泌物和凝血塊等，保持鼻腔正常生理功能。

二、全身藥物治療。 兒童鼻出血容易緊張、恐慌，所以可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，減緩出血的速度。止血藥的使用應(yīng)在急救止血的同時(shí)進(jìn)行，常用藥品有立止血、安絡(luò)血、止血敏、凝血酶等；而維生素C、K、P也應(yīng)同時(shí)靜脈輸入。對(duì)于大量失血者，應(yīng)統(tǒng)計(jì)出血量，及時(shí)補(bǔ)液。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生休克的病人，除及時(shí)糾正休克意外，還應(yīng)注意低灌注帶來的多器官損傷的可能，及時(shí)治療。在鼻出血的緩解期還應(yīng)積極治療患兒全身性疾病，如血液病、肝腎功能障礙。

三、手術(shù)治療。對(duì)于大齡兒童，有反復(fù)鼻出血者，可以鼻內(nèi)鏡下止血術(shù)。