前列腺增生癥是一種老年男性的常見疾病，發(fā)病年齡大都在50歲以后，隨著年齡增長其發(fā)病率也不斷升高。其病理改變主要為前列腺組織及上皮增生，故稱前列腺增生癥。隨著人民生活水平及衛(wèi)生條件不斷提高，我國人民的平均壽命已達70歲，前列腺增生癥已成為泌尿外科的常見病，由于它在泌尿系所造成的梗阻，影響排尿，直接威脅腎功能，對患者的生活與健康帶來嚴重的危害。

二、病因與病理

  前列腺增生與體內(nèi)雄激素及雌激素的平衡失調(diào)關(guān)系密切。睪丸酮是男性玉要雄激素，在5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺細胞內(nèi)與受體合成復合物，并被轉(zhuǎn)送到細胞核中，與染色質(zhì)相互作用而產(chǎn)生對細胞的分化和生長作用。前列腺由腺體和平滑肌組成。腺體分為兩組，外組稱前列腺組，構(gòu)成腺主體，內(nèi)組稱尿道腺組，分布于尿道粘膜和粘膜下層。前列腺增生的最初部位多認為在尿道腺組形成結(jié)節(jié)，增生結(jié)節(jié)的不斷生長，使其周圍真正的前列腺組織受到擠壓，并被推向外圍而形成所謂外科性包膜。此包膜與增生的前列腺組織之間有明顯的界限，給手術(shù)摘除增生的前列腺提供了有利的條件。膀胱頸、前列腺包膜和腺體內(nèi)平滑肌中含有豐富的α交感神經(jīng)受體（α1受體分成了α1A、α1B和α1D3種亞型，前列腺基質(zhì)、包膜、膀胱頸部的α1受體90%以上為α1A型），體內(nèi)交感神經(jīng)興奮會導致前列腺體收縮和張力增加，因此，前列腺增生引起下尿路阻塞增大的機械性圧迫外，還包括前列腺包膜和前列腺腺體內(nèi)平滑肌收縮與張力增加的所謂動力因素。如果把尿道比做軟管，那么，它不僅四周被包繞的前列腺組織機械性壓癟，而且還被藏在前列腺中的橡皮筋一樣的平滑肌勒緊而難以擴張。

       前列腺增生常發(fā)生在兩側(cè)葉及中葉，增生部分可突入膀胱內(nèi)，使膀胱出口抬高超過膀胱底部水平，這種活瓣作用可引起尿道的機械性梗阻，梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度。梗阻早期膀胱有代償功能，并不出現(xiàn)殘余尿。晚期由于膀胱代償功能衰竭，膀胱殘余尿越來越多，使膀胱內(nèi)壓增高引起輸尿管擴張和腎積水，使腎功能受損，嚴重者可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。

三、診斷

（一）臨床表現(xiàn)：前列腺增生癥狀是隨著病理改變而逐漸出出。早期因膀胱代償而癥狀不明顯，因而患者不能準確地回憶起病程的長短，隨著病情加重而出現(xiàn)各種癥狀。

1、尿頻、尿急：早期最常見的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數(shù)增多。引起尿頻的原因早期是由于膀胱頸部充血導致膀胱逼尿肌反射亢進，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱內(nèi)殘余尿增多而膀胱的有效容量減少所致。

2、進行性排尿困難：主要表現(xiàn)為起尿緩慢、排尿費力，射尿無力，尿線細小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等等。

3、尿失禁：晚期前列腺增生癥常致膀胱代償功能衰竭而擴大，膀胱殘余尿量不斷增加。當膀胱內(nèi)積存大量殘余尿量時，由于膀胱過度膨脹，膀胱內(nèi)壓力增高至超過尿道阻力后尿液可隨時自行溢出，稱充盈性尿失禁、夜間熟睡時，盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而發(fā)生遺尿。

4、急性尿潴留：在排尿困難的基礎(chǔ)上，如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時，即可發(fā)生急性尿潴留?；颊甙螂讟O度膨脹，疼痛，尿意頻繁，輾轉(zhuǎn)不安、難以入眼。

5、血尿：前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴張充血，破裂后可引起血尿。

6、腎功能不全癥狀：晚期由于長期尿路梗阻而導致兩腎功能減退而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。

7、其他癥狀：由于長期排尿困難而依賴增加腹壓排尿，可引起或加重痔，脫肛及疝等。

（二）直腸指診：直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要步驟，可摸到前列腺腫大，表面光滑及中等硬度。

（三）膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查能直接觀察前列腺各葉的增生情況，并可了解膀胱內(nèi)有無其他病變，如腫瘤、結(jié)石、憩室等，從而決定手術(shù)治療的方式。

（四）殘余尿的測定：膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴重程度，因而這是重要的診斷步驟之一，也是決定手術(shù)治療的因素之一。測定方法有：

①B超聲測定法：此法簡便、易行，無損傷，但不夠精確的；

②排尿后導尿法：排尿后立即導尿而導出的全部尿液的即為殘余尿量，正常人殘尿應(yīng)為0～10ml，此法較準確可靠，但有逆行感染機會。

（五）B型超聲檢查：正常前列腺的橫徑為4cm，前后徑約2cm左右，形態(tài)呈橢圓形，左右對稱。前列腺增生時前列腺明顯增大，前后徑增大較橫徑更顯著。

四、治療

       前列腺增生如無尿路梗阻癥狀及膀胱，腎功能障礙者無需治療，如已影響排尿及正常生活時，應(yīng)予手術(shù)治療。