腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱(chēng)，常見(jiàn)的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性囊腫和獲得性腎囊腫。

一、病因

成人型多囊腎是一種先天性遺傳性疾病，腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)數(shù)不清大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內(nèi)含有液體，單純性腎囊腫可能是一種先天性異常，是單側(cè)或雙側(cè)腎及有一個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數(shù)為單側(cè)，壽故稱(chēng)單純性腎囊腫。其發(fā)病率可隨便年齡增長(zhǎng)而增高。獲得性腎囊腫，主要是因尿毒癥或透析治療后才發(fā)生的。腎臟原本沒(méi)有腎囊腫，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，透析時(shí)間超過(guò)3年的，大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)囊腫。從另外一方面說(shuō)，通過(guò)造成腎小管梗阻及局部缺血，可使動(dòng)物患上單純性腎囊腫。這又提示這種病損還可以是后天性的。

二、病理改變

單純性腎囊腫常累及腎下極。出現(xiàn)癥狀的囊腫其直徑平均為10厘米，但也有少數(shù)可大至充滿(mǎn)脅腹部。囊腫內(nèi)通常含清亮琥珀色囊液。囊壁很薄，囊腫常呈“藍(lán)色圓頂”狀。偶可見(jiàn)囊壁鈣化。約5%的囊腫含血性囊液，其中半數(shù)囊壁上可能有乳頭狀癌。單純性腎囊腫好發(fā)于腎臟表面，但也可位于深部。當(dāng)一囊腫位于深部時(shí)，其囊壁就與腎盂及腎盞的上皮內(nèi)壁緊連，要將它們的分開(kāi)十分困難，但囊腫并不與腎盂相通。鏡檢可發(fā)現(xiàn)囊壁有重度的纖維變性及玻璃變性，還可見(jiàn)到鈣化區(qū)域，鄰近腎組織也受壓發(fā)生纖維變性。許多發(fā)生于兒童的單純性腎囊腫已有報(bào)道，但巨大囊腫還是罕見(jiàn)于兒童。此時(shí)，須先排外癌腫存在的可能。在尿路造影中，多小房性腎囊腫可相混淆。超聲影象可以確診，偶需行CT及MRI檢查。

三、腎囊腫的主要臨床表現(xiàn)

（1）  腰、腹不適或疼痛：疼痛的特點(diǎn)為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或兩側(cè)，向下部及腰部放射。

（2）  血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。

（3）  腹部腫塊：有時(shí)為患者就診的主要原因，60～80%可觸及腫大的腎臟。腎臟愈大，腎功能愈差。

（4）  蛋白尿：一般量不多，24小時(shí)尿內(nèi)不會(huì)超過(guò)2克，故不會(huì)發(fā)生腎病綜合征。

（5）  高血壓：囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。

（6）  腎功能減退：由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進(jìn)行性減退。

四、腎囊腫的檢查方法及診斷

比較可靠的方法有X線(xiàn)造影、腎臟B型超聲檢查、放射性核素掃描及CT檢查。

1、泌尿系X線(xiàn)造影可能見(jiàn)到腎盂、腎盞受壓變形，但邊緣光滑，無(wú)破壞。

2、腎實(shí)質(zhì)斷層攝影時(shí)，囊腫部位影像淺，腫瘤部位影像深；腎動(dòng)脈造影時(shí)，囊腫部位血管稀疏，無(wú)造影劑濃聚，腎惡性腫瘤則因血管豐富，有造影劑濃聚。

3、懷疑囊腫性變時(shí)，可進(jìn)行囊腫穿刺，抽出囊液進(jìn)行常規(guī)檢查及脫落檢查；也可向囊腫內(nèi)注入造影劑，檢查囊壁有無(wú)腫瘤。

4、B超 能了解囊腫的個(gè)數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實(shí)質(zhì)性腫塊相鑒別，為首選檢查方法。典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無(wú)回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)警惕惡性變；繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，病變區(qū)有細(xì)回聲，囊內(nèi)有出血時(shí)回聲增強(qiáng)。當(dāng)顯像提示有多個(gè)囊腫時(shí)，應(yīng)與多房性囊腫，多囊腎相區(qū)別。

五、腎囊腫的治療方法

對(duì)于小腎囊腫，癥狀時(shí)不需要做任何治療，但要定期復(fù)查，觀(guān)察囊腫是否繼續(xù)增大。無(wú)癥狀者應(yīng)經(jīng)常時(shí)行尿液檢查，包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，每半年至一年進(jìn)行一次腎功能檢查，包括內(nèi)生肌酐清除率。由于感染是本病惡化的重要原因，所以十分必要，不要進(jìn)行尿路創(chuàng)傷性檢查。腎囊腫穿刺作用不大，不僅易于感染，易于復(fù)發(fā)，而且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀(guān)察，該術(shù)也不能延緩腎功能損壞發(fā)生。對(duì)于直徑＞4cm或有出血、感染及壓迫癥狀等合并癥者，則主張手術(shù)治療，可以短時(shí)間解決囊腫對(duì)腎臟造成壓迫，同時(shí)清除的部分囊液可以有效減少內(nèi)源性因子，使局部缺血得到改善，恢復(fù)部分腎功能。腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)已成為成熟而又理想的手術(shù)方式，有經(jīng)腹腔和經(jīng)腹腔后兩種途徑