膀胱腫瘤較常見，約占所有惡性腫瘤的20%左右，在我國發(fā)病率居泌尿系腫瘤首位。本病男多于女，約為4：1，發(fā)病率年齡多在40歲以上，且隨年齡增大而發(fā)病率增加。膀胱腫瘤治療后復(fù)發(fā)率極高，一旦復(fù)發(fā)，往往向更高的病理級(jí)別及臨床分期發(fā)展。

一、病因

膀胱腫瘤病因復(fù)雜，真正的發(fā)病原因尚不完全清楚，據(jù)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，可能與下列因素有關(guān)。

（一） 外源性致癌物質(zhì)：β-奈胺和聯(lián)苯胺類化合物對(duì)致癌有關(guān)，進(jìn)一步查明了這類物質(zhì)的代謝產(chǎn)物如硫酸對(duì)偶2-氨基-1苯酚在尿中排出的濃度高出正常值200倍，若使尿液分流不經(jīng)膀胱排出，則膀胱組織不發(fā)生癌變。此外，吸煙、日常生活中所接觸的致癌物質(zhì)等也被認(rèn)為是誘發(fā)膀胱癌的病因之一。

（二） 內(nèi)源性致癌物質(zhì)：色胺酸和菸酸代謝異常，其中產(chǎn)物鄰羥氯基酚類物質(zhì)，能直接影響細(xì)胞的RNA和DNA的合成，具有致癌性能，膀胱腫瘤病人尿內(nèi)色胺酸代謝產(chǎn)物增多。

（三） 其它致癌因素：膀胱粘膜白斑病、腺性膀胱炎、結(jié)石、長期尿潴留，某些病毒感染等也是誘發(fā)膀胱腫瘤的病因之一。

二、病理

膀胱腫瘤大多來源于上皮細(xì)胞，占95%以上，而其中90%以上為移行細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌較少見，但惡性程度遠(yuǎn)較移行細(xì)胞癌為高。膀胱腫瘤在病理改變上根據(jù)大小、形態(tài)、染色深淺、核改變、分裂相等分為四級(jí)。一、二級(jí)分化較好，屬低度惡性；三、四級(jí)分化不良，屬高度惡性。乳頭狀瘤細(xì)胞形態(tài)與正常移行細(xì)胞無明顯差異，但有復(fù)發(fā)和惡變傾向，因此在治療上仍視為癌腫對(duì)待。膀胱腫瘤在生長方式上，有原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌三種，在膀胱鏡下或活體標(biāo)本大體觀察可以看出腫瘤有蒂者常為低度惡性，廣基無蒂者為高度惡性，潰瘍浸潤型的腫瘤總是高度惡性的。

膀胱腫瘤最多分布在膀胱側(cè)壁及后壁，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多灶性，亦可同時(shí)或先后伴有腎孟、輸尿管及尿道的腫瘤。膀胱腫瘤的擴(kuò)散主要是向深部浸潤，繼則發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑以髂淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)為主，晚期少數(shù)病人可經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等器官。膀胱癌的轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚、擴(kuò)散較慢。

三、臨床表現(xiàn)

（一） 血尿：絕大多數(shù)膀胱腫瘤病人的首發(fā)癥狀是無痛性血尿，如腫瘤位于三角區(qū)或其附近，血尿常為終末出現(xiàn)。如腫瘤出血較多時(shí)，亦可出現(xiàn)全程血尿。血尿可間歇性出現(xiàn)，常能自行停止或減輕，容易造成“治愈”或“好轉(zhuǎn)”的錯(cuò)覺。血尿嚴(yán)重者因血塊阻塞尿道內(nèi)口可引起尿潴留。血尿程度與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度可不完全一致，非上皮腫瘤血尿情況一般不很明顯。

（二） 膀胱刺激癥狀：腫瘤壞死、潰瘍、合并炎癥以及形成感染時(shí)，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

（三） 其它：當(dāng)腫瘤浸潤達(dá)肌層時(shí)，可出現(xiàn)疼痛癥狀，腫瘤較大影響膀胱容量或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部、或出血嚴(yán)重形成血凝塊等影響尿流排出時(shí)，可引起排尿困難甚至尿潴留。膀胱腫瘤病人有貧血、浮腫、下腹部腫塊等癥狀，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起腰骶部疼痛和下肢浮腫。

四、診斷

成年人尤其年齡在40歲以上，出現(xiàn)無痛性血尿，特別是終末血尿者，都應(yīng)想到泌尿系腫瘤，而首先應(yīng)考慮膀胱的可能。查體時(shí)注意膀胱區(qū)有無壓痛，肛指檢查雙手合診注意有無觸及腫塊及活動(dòng)情況，膀胱腫瘤未侵及肌層時(shí)，此項(xiàng)檢查常為陰性，如能觸及腫塊，即提示癌腫浸潤已深，病變已屬晚期。尿液脫落細(xì)胞檢查，可查見腫瘤細(xì)胞，該檢查方法簡便，可作血尿病人的初步篩選，但如果腫瘤細(xì)胞分化良好者，常難與正常移行細(xì)胞相鑒別，故檢出的陽性率不高。

膀胱鏡檢查對(duì)本病臨床診斷具有決定性意義，絕大多數(shù)病倒通過該項(xiàng)檢查，可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，并可根據(jù)腫瘤表面形態(tài)，初步估計(jì)其惡性程度，并進(jìn)行活檢以明確診斷。在腫瘤體積較大、膀胱容量很小、炎癥較重、出血活躍、尿液混濁膀胱鏡檢查無法得到清晰概念時(shí)，膀胱X線造影檢查可見充盈缺損，浸潤的膀胱壁僵硬不整齊。B超、CT掃描、靜脈腎盂造影等對(duì)全面了解本病及排除上尿路有無腫瘤等都有一定價(jià)值。

五、治療

膀胱腫瘤治療以手術(shù)切除為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道切除腫瘤、膀胱切開切除腫瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除手術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合腫瘤生長部位、病人全身情況等選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等在治療中作為一種輔助措施或作為腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的一種手段。

（一） 手術(shù)治療

1、電灼或電切法：對(duì)小的表淺腫瘤，可經(jīng)尿道施行腫瘤電灼或電切術(shù)，對(duì)較大的腫瘤亦可進(jìn)行尿道腫瘤切除，對(duì)多發(fā)表淺腫瘤可切開膀胱施行電灼及電切術(shù)。

2、腫瘤及膀胱部分切除術(shù)：對(duì)已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術(shù)。

3、膀胱全切術(shù)：適用于腫瘤浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)以上述方法手術(shù)治療者則采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單純膀胱全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及切除直腸外的盆腔內(nèi)器官。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、膀胱再生術(shù)，可控性腸管膀胱等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為多。

（二） 非手術(shù)治療

1、放射治療：用鈷60或電子加速器治療，對(duì)腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)及晚期癌腫控制病情發(fā)展有一定幫助。

2、化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)灌注和經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普通的化療用藥還是多膀胱內(nèi)灌注。