血液病的概念

      血液病是原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病，或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變，以貧血、出血、發(fā)熱為特征的疾病。造血系統(tǒng)包括血液、骨髓單核一巨噬細胞系統(tǒng)和淋巴組織，凡涉及造血系統(tǒng)病理、生理，并以其為主要表現(xiàn)的疾病，都屬于血液病范疇。

血液病的癥狀

1. 身體日漸虛弱，精神倦怠，肢體酸沉，少氣無力，嗜臥懶動；

2. 弱不禁風，經(jīng)常感冒，或感冒經(jīng)久不愈；常有低熱，甚或高熱；        

3. 頭暈、頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、心悸、氣短，甚則暈厥；

4. 面色蒼白，萎黃，虛浮，唇舌淡無血色，結膜色淡；

5.見眼窩黯黑，或面色赤紅紫黯而無光澤；   

6.毛發(fā)枯槁不澤，脫發(fā)；指甲平塌凹陷，易折易裂；皮膚干燥皺縮，彈性較差； 口腔糜爛，牙齦腫脹，舌面光剝無苔；

7.肌膚常見出血斑點或青紫斑塊，輕微刺傷、劃傷即出血不止，碰撞擠壓，皮下即見大片青紫瘀斑；    

8.經(jīng)常鼻出血、牙齦出血，口腔及舌面紫黯血泡；女子月經(jīng)紊亂；

9. 胸骨、脛骨壓痛，四肢關節(jié)疼痛或骨痛；

10. 腹脹，肝、脾、淋巴結腫大；血液及骨髓檢查異常。

血液病的種類

1.紅細胞疾?。喝辫F性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血、藥物性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急性失血性貧血、慢性病貧血、血色病等；

2.白細胞疾?。喊准毎麥p少癥、粒細胞缺乏癥、嗜酸性粒細胞增多癥、急性白血病、慢性白血病、骨髓增生異常綜合癥、惡性淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）、傳染性單核細胞增多癥、惡性組織細胞病、多發(fā)性骨髓瘤等；

3.出血性疾?。簡渭冃宰像?、過敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、血小板無力癥、血友病、獲得性凝血機制障礙性疾病等；

4.骨髓增生性疾病：真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥等。

檢查項目

       血液病常用的檢查包括：血常規(guī)、血細胞形態(tài)學檢查、白細胞分類、骨髓細胞分析、血細胞化學染色、染色體核型檢查、免疫學檢查、骨髓病理活檢、相關酶學檢查等等。

怎么治療血液病

     血液病的治療

1、西醫(yī)治療：西醫(yī)治療通常以激素、免疫劑、輸血、化療、及骨髓移植治療。

2、中醫(yī)治療：以中醫(yī)藥治療原則，一般以調(diào)節(jié)免疫為入手治療。

血液病患者的護理指導

      1、化療不良反應及護理

      2、預防感染、出血

      3、飲食護理

      4、運動和休息

      5、心理護理

1、化療不良反應及指導

（1）、局部反應  某些化療藥物對組織刺激性大，多次注射或藥物滲出會引起靜脈炎或皮膚壞死，應該:

 a、保護血管，依手背，手腕，肘前窩的順序選擇靜脈注射部位，若藥物刺激性強，劑量過大時首選大血管注射，每次更換注射部位，并強調(diào)熟練的靜脈穿刺技術，避免穿破血管。

 b、靜脈穿刺前用生理鹽水沖洗，確定針頭在血管內(nèi)才可以注入藥物，輸注完畢后再用鹽水沖洗后才能拔針。

 c、輸注時疑有或發(fā)生外滲時，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽3-5ml血液以除去一部分藥液后局部滴入解藥，再拔掉針頭，局部冷敷后再用25%硫酸鎂濕敷，亦可用普魯卡因封閉。

      在藥物外滲的48小時內(nèi)，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收

冰敷：冰敷可減輕蒽環(huán)類抗癌藥，紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度，可用冰袋間斷冰敷藥物外滲出皮膚，時間長短應以病人耐受程度為限，冷敷時間一般不超過15一20分鐘，可采用間斷冷敷的方法，早期切忌熱敷。蒽環(huán)類抗癌藥物外滲后禁用熱敷。 

熱敷：熱敷適于植物堿類抗癌藥物的外滲，如長春新堿，局部溫熱敷可以加快外滲藥物的吸收和分散，減輕外滲所致皮膚傷害。應當提醒注意的是：此類藥物外滲局部冰敷會加重其毒性。

奧沙利鉑、順鉑外滲處理：可用地塞米松，利多卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外緣的周圍由外向內(nèi)多點注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。

柔紅霉素外滲可局部降溫，使用冰袋敷15-20分鐘。

一旦病人發(fā)生明顯外滲時，立即停止輸注，用生理鹽水5ml+地塞米松5mg+利多卡因2ml局部皮下注射封閉，封閉的范圍應超出外滲的范圍，使藥物稀釋并冰敷。地塞米松可阻止致炎、致癌、致敏物質(zhì)的釋放，減輕炎癥擴散，有促進組織修復的作用。（糖尿病患者慎用） 

化療不良反應及指導

（2）、骨髓抑制   大劑量化療藥物可以引起骨髓抑制，多數(shù)藥物抑制骨髓至最低點的時間為7-14日，恢復時間為之后的5-10日，從化療開始到停止化療2周內(nèi)應加強預防感染和出血。

（3）、消化道反應   患者飲食宜清淡可口，少量多餐，進食前后休息一段時間，若有惡心、嘔吐、納差時應暫停進食，并做好口腔護理，必要時遵醫(yī)囑給予藥物以減輕反應。

2、預防感染

1）戴口罩目的：減少細菌、病毒從呼吸道侵入患者體內(nèi)，避免感染

   陪護者及探視者戴口罩：保護患者

2）遠離花草寵物（霉菌、寄生蟲）

3）減少探視人員及探視時間（口罩）

4）關注血象，體溫變化（測量）

5）眼睛、鼻腔、口腔、肛門的護理

6）七步洗手法   

預防出血

 避免使用利器（刀、剪等）切水果

 用軟毛牙刷刷牙，漱口（含漱至少2分鐘）

 不用牙簽剔牙

 不摳鼻子

 血小板≤20.0×10⁹/L 臥床休息，防止腦出血

   （血小板正常值100～300×10⁹/L）

3、飲食護理

飲食該注意哪些？

1）高維生素： 惡性腫瘤患者中約有70～90％的人體內(nèi)有不同程度的維生素缺乏。多吃富含維生素C的蔬菜與水果，能阻止癌細胞生成擴散。含維生素C豐富的食物有油菜、西紅柿、胡蘿卜、小白萊、山楂、柑桔、獼猴桃及檸檬等。

 2）補鐵食物：鼓勵病人經(jīng)常食用一些富含鐵的食物，如動物肝、豌豆、黑豆、綠色蔬菜、大棗、紅糖、黑木耳、蛋黃等。

 3）補血食物：胡蘿卜含有很高的維生素B、C，同時又含有一種特別的營養(yǎng)素－胡蘿卜素，胡蘿卜素對補血極有益，用胡蘿卜煮湯，是很好的補血湯飲。

※發(fā)生口腔潰瘍時飲食要以半流食、流食為主，如牛奶、菜粥、豆?jié){、面條等，化療時如感惡心可少量進食，但不可不進食。

4、運動和休息

休息與活動：根據(jù)病人體力，適當限制活動量，生活方面應避免重體力活動，貧血（血紅蛋白 <60 g／L）心慌，乏力，有出血傾向，血小板<20×10⁹/L ，視物不清者應臥床休息，脾大者應取左側臥位，避免彎腰和撞擊腹部，以免發(fā)生脾破裂。

做了PTCD（經(jīng)皮穿刺膽道引流術）術后的患者：應絕對臥床休息24h，禁食禁飲8h，給予吸氧，心電監(jiān)護到生命體征平穩(wěn)（一般遵醫(yī)囑12h），密切觀察病情變化。

    （觀察患者面色有無蒼白、出汗、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐，觀察腹部體征，警惕內(nèi)出血、膽汁性腹膜炎及氣胸等并發(fā)癥，還要密切觀察引流管是否固定、膽汁量及顏色、性狀，PTCD術后1～2d內(nèi)白色或墨綠色，2d后轉(zhuǎn)為淡黃色或金黃色）

5、心理護理

       向病人及家屬說明血液病是骨髓造血系統(tǒng)腫瘤性疾病，雖然難治，但目前治療進展快、效果好，應樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬親人要給予病人物質(zhì)及精神的支持與鼓勵，給病人一種安全舒適的環(huán)境，讓病人保持良好的心態(tài)，有利于身體康復。

脫發(fā)—戴假發(fā)套或帽子

顏面水腫—體內(nèi)激素水平↓—慢慢消失

痤瘡，皮疹—不摳、不撓，合理用藥 

出院病人的注意事項

     健康指導：

 1）生活指導：保持良好的生活方式，生活要有規(guī)律，保證充足的休息和營養(yǎng)，預防便秘，保持樂觀的情緒。指導病人注意個人衛(wèi)生，少去人多擁擠的地方，戴口罩外出保護自己，經(jīng)常檢查口腔，咽部有無感染，學會自測體溫，預防和避免各種創(chuàng)傷，定期回醫(yī)院復查和鞏固治療。

 2)用藥指導：指導病人按醫(yī)囑用藥，（缺鐵性貧血患者口服鐵劑要用吸管，餐后服用會減少胃腸道刺激，并告知患者服鐵劑期間大便會變黑，這是鐵與腸內(nèi)硫化氫作用而生成黑色的硫化鐵所致，以消除病人的顧慮）不可自行增減藥物，說明堅持鞏固強化治療有利于延長生存期，出現(xiàn)不適及時就診。