腎臟在人體中的作用

腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時(shí)經(jīng)重吸收功能保留水分及其他有用物質(zhì)，腎臟同時(shí)還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，又為機(jī)體部分內(nèi)分泌激素的降解場(chǎng)所和腎外激素的靶器官。在腎縱切面可以看到，腎實(shí)質(zhì)分內(nèi)外兩層：外層為皮質(zhì)，內(nèi)層為髓質(zhì)。腎皮質(zhì)位于腎實(shí)質(zhì)表層，富含血管，新鮮時(shí)呈紅褐色，由一百多萬(wàn)個(gè)腎單位組成。腎結(jié)石是指發(fā)生在腎盞、腎盂、腎盂輸尿管連接部的結(jié)石。

人體中有腎結(jié)石的原因

腎結(jié)石是多種病理因素造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過(guò)飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長(zhǎng)、聚積，最終形成結(jié)石。影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)與結(jié)石的形成相關(guān)。機(jī)體的代謝異常（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥、高血糖）、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)缺乏（維生素B6缺乏、缺鎂飲食）、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見(jiàn)病因。已經(jīng)知道腎結(jié)石有32種成分，最常見(jiàn)的成分為草酸鈣，其他成分的結(jié)石如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸（一種氨基酸）等。腎結(jié)石很少有單純一種晶體組成，大多有兩種或兩種以上，而以一種為主體。   

人群中患病的概率

尿石病是泌尿外科的三大疾病之一，因生活習(xí)慣、地理位置和種族差異的不同，患病率約為1%-15%，發(fā)病率為0.04%-0.40%。尿石癥是一種終生性疾病，復(fù)發(fā)率很高，10年約為50%，兩次發(fā)病中位間期為9年。結(jié)石的好發(fā)年齡在30～50歲，男女之比大約2～3：1，25%病人有直系親屬家族史，而且復(fù)發(fā)率也較普通人群高得多。遺傳因素對(duì)結(jié)石發(fā)生的影響約為56%。在全球范圍內(nèi)，尿石病具有明顯的地理分布特征，熱帶和亞熱帶是其好發(fā)地區(qū)，在我同南方比北方更為多見(jiàn)，夏季的發(fā)生率明顯高于其他季節(jié)。結(jié)石的發(fā)病與水質(zhì)的硬度似無(wú)明顯關(guān)系。我國(guó)的上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石大約各占95%和5%。最近另有研究表明，20年來(lái)，隨著全球氣候的逐漸變暖，人類泌尿系結(jié)石的發(fā)病率也在漸漸升高。與此同時(shí)，也恰逢我國(guó)經(jīng)濟(jì)起飛，百姓的生活水平大幅提高，這導(dǎo)致了飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并且勞動(dòng)強(qiáng)度也在降低。在這多重外因的作用下，作為一種“富貴病”，我國(guó)尿石病發(fā)病率的上升幅度可能已經(jīng)超過(guò)了發(fā)達(dá)國(guó)家。

腎結(jié)石的種類

依據(jù)腎結(jié)石的成分分類：1.草酸鈣結(jié)石最為常見(jiàn)，占71%～84%。尿液呈酸性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色，易損傷組織引起血尿。X線特征為結(jié)石中有較深的斑紋，邊緣不規(guī)則，有時(shí)呈腎盂或腎盞外形。2.磷酸鈣結(jié)石尿液呈堿性，特點(diǎn)為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。多與草酸鈣或磷酸銨鎂混合成石。X線顯影清晰，層狀紋較明顯，填充整個(gè)腎盂腎盞時(shí)，呈鹿角形。3.尿酸鹽結(jié)石尿液持續(xù)酸性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。多數(shù)由單一尿酸組成，X線下顯影較淡或不顯影。4.磷酸銨鎂結(jié)石屬于感染性結(jié)石，特點(diǎn)為光滑，多面體或椎體，增大較快，大多與尿路反復(fù)感染和尿路解剖異常有關(guān)。X線顯影清晰，結(jié)石密度不均。5.胱氨酸結(jié)石為罕見(jiàn)的遺傳性疾病，胱氨酸尿病患中82%發(fā)生胱氨酸結(jié)石，35%發(fā)生于嬰兒或兒童。特點(diǎn)為質(zhì)軟，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，其結(jié)晶呈六角形。

依據(jù)腎結(jié)石的部位分類，可分為腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎實(shí)質(zhì)結(jié)石。腎盂結(jié)石最常見(jiàn)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石罕見(jiàn)。

腎結(jié)石發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)

腎結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小、形狀、所在部位和有無(wú)感染、梗阻等并發(fā)癥。腎結(jié)石的患者大多沒(méi)有癥狀，除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見(jiàn)的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。

1.無(wú)癥狀

表面光滑的小結(jié)石，能隨尿液排出而不引起明顯癥狀，固定在腎盂、下腎盞內(nèi)又無(wú)感染的結(jié)石也可以無(wú)任何癥狀。即使較大的鹿角結(jié)石，若未引起腎盞、腎盂梗阻或感染，也可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，或僅有輕度腎區(qū)不適或酸脹感。

2.疼痛

（1）脹痛或鈍痛 主要是由于較大結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水所致。

（2）絞痛 由較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)，刺激輸尿管引起痙攣所致。疼痛常突然發(fā)作，始于背、腰或肋腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、外陰部放射，可伴有排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等。

3.血尿

血尿常伴隨疼痛出現(xiàn)。有時(shí)候患者無(wú)疼痛感，只有血尿或者血量極微，肉眼看不出來(lái)。體檢時(shí)大多包含尿液檢查，并且用顯微鏡檢查尿液離心后的沉渣，如果看到紅細(xì)胞數(shù)目過(guò)多就表示有血尿，有時(shí)正是腎結(jié)石的早期征兆。

4.排石史

在疼痛和血尿發(fā)作時(shí)，可有沙粒或小結(jié)石隨尿排出。結(jié)石通過(guò)尿道時(shí)有尿流堵塞及尿道內(nèi)刺痛感，結(jié)石排出后尿流立即恢復(fù)通暢，患者頓感輕松舒適。

5.感染癥狀

合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿尿，急性發(fā)作時(shí)可有畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。

6.腎功能不全

一側(cè)腎結(jié)石引起梗阻，可引起該側(cè)腎積水和進(jìn)行性腎功能減退；雙側(cè)腎結(jié)石或孤立腎結(jié)石引起梗阻，可發(fā)展為腎功能不全。

7.尿閉

雙側(cè)腎結(jié)石引起兩側(cè)尿路梗阻、孤立腎或唯一有功能的腎結(jié)石梗阻可發(fā)生尿閉，一側(cè)腎結(jié)石梗阻，對(duì)側(cè)可發(fā)生反射性尿閉。

8.腰部包塊

結(jié)石梗阻引起嚴(yán)重腎積水時(shí)，可在腰部或上腹部捫及包塊。

可能需要做的檢查

 1.尿化驗(yàn)

可以檢測(cè)有無(wú)尿糖、尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、結(jié)晶物、細(xì)菌等。

2.血液檢查

血常規(guī)若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)高表示可能有感染，也可抽血檢查腎功能和血中的鈣濃度。

3.X線檢查

X線檢查是診斷尿路結(jié)石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、經(jīng)皮腎穿刺造影等。

4.B超檢查

可對(duì)腎內(nèi)有無(wú)結(jié)石及有無(wú)其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無(wú)積水。尤其能發(fā)現(xiàn)X線透光的結(jié)石，還能對(duì)結(jié)石造成的腎損害和某些結(jié)石的病因提供一定的證據(jù)。但B超也有一定的局限性，它不能鑒別腎臟的鈣化與結(jié)石、不能直觀地了解結(jié)石與腎之間的關(guān)系、也不能看出結(jié)石對(duì)腎的具體影響，更重要的是B超不能對(duì)如何治療結(jié)石提供足夠的證據(jù)。

5.CT檢查

CT檢查是目前結(jié)石診斷的首選。CT檢查可顯示腎臟大小、輪廓、腎結(jié)石、腎積水、腎實(shí)質(zhì)病變及腎實(shí)質(zhì)剩余情況，還能鑒別腎囊腫或腎積水；可以辨認(rèn)尿路以外引起的尿路梗阻病變的原因，如腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤等；增強(qiáng)造影可了解腎臟的功能；對(duì)因結(jié)石引起的急性腎功能衰竭，CT有助于診斷的確立。

6.磁共振

MRI水成像和MRI原始圖像結(jié)合，更加準(zhǔn)確全面，對(duì)診斷尿路擴(kuò)張很有效，尤其是對(duì)腎功能損害、造影劑過(guò)敏、禁忌X線檢查者，也適合于孕婦及兒童。

7.體格檢查

腎絞痛發(fā)作時(shí)，患側(cè)腎區(qū)有叩擊痛和壓痛。無(wú)梗阻的病例，體檢可無(wú)陽(yáng)性體征或僅有病區(qū)輕度叩擊痛。

如何發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石

腎結(jié)石的診斷應(yīng)包括確定結(jié)石存在、判斷有無(wú)并發(fā)癥及結(jié)石形成的病因。具有典型臨床表現(xiàn)或從尿中排出結(jié)石者，診斷并不困難。通過(guò)了解既往病史、飲食習(xí)慣、家族史、用藥情況，以及各種實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，可作出病因和病理生理診斷，并可明確是否存在并發(fā)癥。腎結(jié)石的危害

1）局部損傷：小的結(jié)石，容易磨傷尿路粘膜引起出血、腎絞痛；大的腎結(jié)石，可長(zhǎng)期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至結(jié)石與輸尿管管壁形成粘連，甚至引發(fā)癌變。

2）影響腎功能甚至尿毒癥：腎結(jié)石最容易在腎盂輸尿管連接處停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會(huì)擴(kuò)張、積水，影響腎功能，嚴(yán)重者可使整個(gè)腎臟功能喪失，甚至導(dǎo)致尿毒癥。

3）尿路感染：尿路感染長(zhǎng)并發(fā)細(xì)菌感染，腎積水繼發(fā)感染后可形成腎積膿，嚴(yán)重的尿路感染還可能造成敗血病，威脅人的生命。另外，尿路感染又促進(jìn)結(jié)石的形成，使結(jié)石迅速增加。

4）癌變：如果腎結(jié)石長(zhǎng)期不治療且停留時(shí)間長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致腎黏膜發(fā)炎，導(dǎo)致局部增生和惡性腫瘤。

如何治療

首先應(yīng)對(duì)癥治療。如絞痛發(fā)作時(shí)用止痛藥物，若發(fā)現(xiàn)合并感染或梗阻，應(yīng)根據(jù)具體情況先行控制感染，必要時(shí)行輸尿管插管或腎盂造瘺，保證尿液引流通暢，以利控制感染，防止腎功能損害。同時(shí)積極尋找病因，按照不同成分和病因制定治療和預(yù)防方案，從根本上解決問(wèn)題，盡量防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

1.一般治療

（1）對(duì)于較小的結(jié)石（直徑小于0.6cm），可通過(guò)大量飲水、排石藥物和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石自行排出。 [1]

（2）調(diào)整飲食飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定。草酸鈣結(jié)石患者，應(yīng)避免高草酸飲食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的攝入。對(duì)特發(fā)性高鈣尿患者應(yīng)限制鈣攝入。低鹽飲食，控制鈉攝入。高尿酸者要吃低嘌呤飲食，避免吃動(dòng)物內(nèi)臟，少食魚(yú)和咖啡等。

（3）去除誘因?qū)τ诓±硇砸蛩厮鶎?dǎo)致的尿路結(jié)石，還應(yīng)積極治療原發(fā)病。積極治療形成結(jié)石的原因，防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā)。

2.對(duì)癥治療

（1）解痙止痛 M型膽堿受體阻斷劑，可以松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣，。肌肉注射黃體酮可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣，對(duì)止痛和排石有一定的療效；鈣離子阻滯劑硝苯地平，對(duì)緩解腎絞痛有一定的作用；α受體阻滯劑在緩解輸尿管平滑肌痙攣，治療腎絞痛中具有一定的效果。

（2）控制感染結(jié)石引起的尿路梗阻時(shí)容易發(fā)生感染，感染尿內(nèi)常形成磷酸鎂銨結(jié)石，這種惡性循環(huán)使病情加重。除積極取出結(jié)石解除梗阻外，應(yīng)使用抗生素控制或預(yù)防尿路感染。

（3）消除血尿明顯肉眼血尿時(shí)可用羥基芐胺或氨甲環(huán)酸。

3.按不同成分和病因治療

（1）高鈣尿①原發(fā)性高鈣尿 可使用噻嗪類藥和枸櫞酸鉀，吸收性高鈣尿除噻嗪類藥、枸櫞酸鉀外，不能耐受該類藥物的需用磷酸纖維素鈉，有血磷降低者需改用正磷酸鹽。②高鈣血癥 積極治療伴隨疾病，當(dāng)發(fā)生高鈣血癥危象時(shí)，需緊急治療。首先使用生理鹽水盡快擴(kuò)容，使用袢利尿劑呋塞米等增加尿鈣排泄；二磷酸鹽是主要的治療高鈣血癥藥物，可以有效抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨重吸收。患者有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)并伴有癥狀性高鈣血癥或無(wú)癥狀性腎結(jié)石時(shí)，首選手術(shù)切除甲狀旁腺。當(dāng)患者有癥狀性或梗阻性腎結(jié)石，在無(wú)高鈣血癥危象時(shí)，首先處理結(jié)石。

（2）腎小管酸中毒主要使用堿性藥物減慢結(jié)石生長(zhǎng)和新發(fā)結(jié)石形成，糾正代謝失調(diào)。

（3）高草酸尿原發(fā)性高草酸尿治療較困難，可試用維生素B6，從小劑量開(kāi)始，隨效果減退而不斷加量，同時(shí)大量飲水，限制富含草酸的食物，可使尿液的草酸水平降至正常。

（4）高尿酸尿低嘌呤食物、大量飲水可降低尿內(nèi)尿酸的濃度。

（5）高胱氨酸尿適當(dāng)限制蛋白質(zhì)飲食，使用降低胱氨酸的硫醇類藥物加以治療。

（6）感染石根據(jù)患者情況將結(jié)石取出，選擇適宜的抗生素控制尿路感染。

4.外科治療

疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑較大時(shí)，應(yīng)考慮采取外科治療措施。其中包括：①體外沖擊波碎石（ESWL）治療。②輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合ESWL治療。③經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。④經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。⑤腹腔鏡或開(kāi)放切開(kāi)取石術(shù)。

5.急癥處理

腎絞痛和感染應(yīng)立即處理。感染應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素，必要時(shí)可行腎穿刺引流。腎絞痛可應(yīng)用抗膽堿、黃體酮類、鈣通道阻斷藥物。必要時(shí)可注射哌替啶鎮(zhèn)痛。雙側(cè)輸尿管結(jié)石合并梗阻無(wú)尿患者，可考慮立即手術(shù)取石。

如何預(yù)防

     1.多飲水，多排尿，多飲水會(huì)使尿液得到稀釋，其中草酸和鈣離子的濃度降低，從而避免草酸鹽結(jié)石的形成。推薦每天的液體攝入量在2500~3000ml以上；晚上睡覺(jué)前以及夜間飲水，可避免夜間尿液發(fā)生濃縮，有效地抑制結(jié)石形成。

2.少食富含草酸鹽的食物，富含草酸鹽的食物攝入過(guò)多會(huì)加速結(jié)石的形成，如菠菜、芹菜等，所以，腎結(jié)石的患者應(yīng)少量進(jìn)食這些食物，以減少尿中結(jié)石的形成。

3.睡前慎喝牛奶，牛奶的含鈣量較高，在飲用牛奶后2~3小時(shí)，也就是夜間正是鈣通過(guò)腎臟排泄的高峰時(shí)間，加之睡眠后進(jìn)水少，尿量濃縮，尿中各種有形物質(zhì)會(huì)增加，易形成結(jié)石，所以腎結(jié)石的患者應(yīng)避免睡前喝牛奶。