作者:湖南省永州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 尹順雄主治醫(yī)師
前段時間聽說湖南省義務(wù)教育地方課程實驗教科書《生命與健康常識》關(guān)于“溺水怎么救護”的內(nèi)容出現(xiàn)了“致命性錯誤”,在工作閑暇之時拜讀了相關(guān)文章,在這本教材里突出強調(diào)了溺水后如何控水,而非心肺復(fù)蘇,且輔以形象生動的彩色圖畫宣傳(如圖1),這讓我們醫(yī)學(xué)專業(yè)人士確實汗顏。教科書本是我們的良師益友,本應(yīng)傳道授業(yè)解惑,在溺水救護要點上竟將30年前就被淘汰的急救方法寫在了這本小學(xué)教科書上,實屬不該。教科書在學(xué)生心中是神圣的,很多人都深信不疑,危害甚廣。當(dāng)然,作為一個醫(yī)學(xué)專業(yè)人士,我們并不想批判這本教材,我們只想將正確晦澀難懂的醫(yī)學(xué)知識傳遞給普通大眾,作一個純粹的醫(yī)學(xué)科普宣傳使者。
面對溺水病人,目前專家們認(rèn)為正確的急救方法應(yīng)該是第一時間采用心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)而非控水法,這是對病人呼吸、循環(huán)的恢復(fù)及腦復(fù)蘇最有效的支持。CPR不僅適用于溺水病人的搶救,對觸電、中毒、創(chuàng)傷等各種原因所致的呼吸、心跳驟停均適用,它是挽救生命,減輕傷殘的前提,因此CPR的重要性不言而喻。下面我們來談?wù)勅绾芜M(jìn)行心肺復(fù)蘇,這里我們將心肺復(fù)蘇分為三個步驟,這樣就能將冗長復(fù)雜的心肺復(fù)蘇簡單“肢解”,掌握這些技巧,你也能輕松搞定心肺復(fù)蘇。
第一步:復(fù)蘇前——初步判斷病人意識及呼救
1.評估環(huán)境安全;
2.判斷病人意識(如圖2):
①立即跪于病人身旁,雙手拍病人雙肩;
②分別向左右耳大聲呼喊“喂,您怎么了”。
3.呼救:病人呼之不應(yīng)(意識喪失),立即向周圍群眾呼救,撥打120,并請求協(xié)助。
第二步:復(fù)蘇時
1.進(jìn)一步判斷病人意識:
(1)利于判斷位(如圖3):
①病人體位:將病人沿縱軸線翻轉(zhuǎn)至仰臥位,使其仰臥于地面上,使頭、頸、軀干、四肢平直無彎曲,雙手放于軀干兩側(cè)。
②松解病人衣服、褲帶。
(2)進(jìn)一步判斷病人呼吸、心跳(對于溺水、觸電等原因明確的病人此步驟可省略)
③判斷病人自主呼吸(斜著觀察胸廓起伏)是否消失。(判斷時間不超過10秒)
④判斷病人頸動脈搏動:食指及中指指尖先觸及甲狀軟骨,然后向同側(cè)滑移 2cm左右,在肌間溝處(甲狀軟骨水平,胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè))觸摸頸動脈搏動是否動消失。(判斷時間不超過10秒)
2.正式搶救(常規(guī)搶救均為C-A-B,而溺水搶救為A-B-C)
(1)胸外按壓(C)
1)現(xiàn)場搶救人員體位:
①手:用靠近病人腿部方向的手的中指,沿肋弓下緣由下往上移至胸骨下切跡處旋90°,食指緊靠中指;另一手掌根緊靠前一手的食指,置于胸骨上(稱按壓手,掌根的長軸與胸骨長軸一致;另一手置于按壓手
背上,兩手重疊,手指交叉抬起,但掌根不能脫離胸壁(如圖4);
②手臂及身體:雙臂繃直,雙肩處在病人胸骨上方正中;利用上半身體的重力和臂力,垂直向下按壓。
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2)按壓注意事項
①幾個數(shù)值:按壓深度至少5cm;下壓與放松的時間比為1:1;按壓30次(頻率>100次/min);
②放松時按壓手不能離開胸壁,胸廓充分回彈;
③盡量減少胸外按壓中斷,若必須中斷,時間應(yīng)少于10s;
④按壓時觀察病人面色。
(2)按壓30次(一個周期)后開放氣道(A)
①開放氣道前使病人頭偏向一側(cè)清理呼吸道異物;
②壓額抬頦法;下頜骨與耳垂連線與地面垂直;
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(3)人工呼吸(B)
①吹氣前:急救者將按壓前額手的拇指與食指捏緊病人鼻翼兩側(cè);另一手托起下頜;將病人口唇張開;蓋上紗布或手帕;
②吹氣時:操作者平靜吸一口氣后雙唇包繞密封病人口周;均勻緩慢吹氣,吹氣時間大于1秒,兩次吹氣間隔時間少于10s;
③吹氣注意事項:吹氣時觀察胸廓;見胸廓抬起后放松捏鼻翼的手指,觀察呼氣;連續(xù)吹氣2次。
3.評估:
進(jìn)行5個30:2的周期后的按壓與人工呼吸后評估:頸動脈搏動恢復(fù);自主呼吸恢復(fù);口唇和甲床顏色轉(zhuǎn)紅潤;瞳孔回縮。若復(fù)蘇未成功,繼續(xù)上述CAB。
第三步:復(fù)蘇后及注意事項(非專業(yè)人員此步驟可省略)
心肺復(fù)蘇成功,轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步生命支持;未恢復(fù)時繼續(xù)操作,如除顫儀到達(dá)可予電除顫,電除顫要求院內(nèi)3分鐘,院外5分鐘。
掌握這三步,心肺復(fù)蘇在你我面前將小菜一碟,掌握了這一技能,關(guān)鍵時刻就能挽救我們身邊人的生命。
關(guān)于溺水我們還想說:2016中國心肺復(fù)蘇專家共識明確推薦C-A-B,即強調(diào)胸外心臟按壓的重要性。采用C-A-B進(jìn)行搶救是針對大多數(shù)病人的呼吸、心跳驟停是為心源性疾病引起,所以強調(diào)心臟按壓的重要性。而溺水者是由于氣道阻塞引起窒息,繼而出現(xiàn)呼吸心跳停止,故對溺水者強調(diào)人工呼吸似乎更加合理,即采用A-B-C方式進(jìn)行急救。與其他呼吸心跳驟停相比,溺水的機制不是缺血而是缺氧,關(guān)于溺水的詢證醫(yī)學(xué)推薦是先進(jìn)行5次人工呼吸,再進(jìn)行30次胸外按壓,隨后按照2次人工呼吸-30次胸外按壓循環(huán)交替進(jìn)行,其目的即是為了在第一時間給溺水者充足的氧氣。
參考文獻(xiàn)
1.王毅,張秀峰.臨床技能與臨床思維.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.
2.中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會.2016中國心肺復(fù)蘇專家共識[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué).2017,5(1):1-23.