作者：湖南省永州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 尹順雄主治醫(yī)師

       前段時(shí)間聽(tīng)說(shuō)湖南省義務(wù)教育地方課程實(shí)驗(yàn)教科書(shū)《生命與健康常識(shí)》關(guān)于“溺水怎么救護(hù)”的內(nèi)容出現(xiàn)了“致命性錯(cuò)誤”，在工作閑暇之時(shí)拜讀了相關(guān)文章，在這本教材里突出強(qiáng)調(diào)了溺水后如何控水，而非心肺復(fù)蘇，且輔以形象生動(dòng)的彩色圖畫(huà)宣傳（如圖1），這讓我們醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士確實(shí)汗顏。教科書(shū)本是我們的良師益友，本應(yīng)傳道授業(yè)解惑，在溺水救護(hù)要點(diǎn)上竟將30年前就被淘汰的急救方法寫(xiě)在了這本小學(xué)教科書(shū)上，實(shí)屬不該。教科書(shū)在學(xué)生心中是神圣的，很多人都深信不疑，危害甚廣。當(dāng)然，作為一個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士，我們并不想批判這本教材，我們只想將正確晦澀難懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)傳遞給普通大眾，作一個(gè)純粹的醫(yī)學(xué)科普宣傳使者。

      面對(duì)溺水病人，目前專(zhuān)家們認(rèn)為正確的急救方法應(yīng)該是第一時(shí)間采用心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）而非控水法，這是對(duì)病人呼吸、循環(huán)的恢復(fù)及腦復(fù)蘇最有效的支持。CPR不僅適用于溺水病人的搶救，對(duì)觸電、中毒、創(chuàng)傷等各種原因所致的呼吸、心跳驟停均適用，它是挽救生命，減輕傷殘的前提，因此CPR的重要性不言而喻。下面我們來(lái)談?wù)勅绾芜M(jìn)行心肺復(fù)蘇，這里我們將心肺復(fù)蘇分為三個(gè)步驟，這樣就能將冗長(zhǎng)復(fù)雜的心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)單“肢解”，掌握這些技巧，你也能輕松搞定心肺復(fù)蘇。

第一步：復(fù)蘇前——初步判斷病人意識(shí)及呼救

1.評(píng)估環(huán)境安全；

2.判斷病人意識(shí)（如圖2）：

①立即跪于病人身旁，雙手拍病人雙肩；

②分別向左右耳大聲呼喊“喂，您怎么了”。

3.呼救：病人呼之不應(yīng)（意識(shí)喪失），立即向周?chē)罕姾艟?，撥?/span>120，并請(qǐng)求協(xié)助。

第二步：復(fù)蘇時(shí)

1.進(jìn)一步判斷病人意識(shí)：

（1）利于判斷位（如圖3）：

①病人體位：將病人沿縱軸線翻轉(zhuǎn)至仰臥位，使其仰臥于地面上，使頭、頸、軀干、四肢平直無(wú)彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。

②松解病人衣服、褲帶。

（2）進(jìn)一步判斷病人呼吸、心跳（對(duì)于溺水、觸電等原因明確的病人此步驟可省略）

③判斷病人自主呼吸（斜著觀察胸廓起伏）是否消失。（判斷時(shí)間不超過(guò)10秒）

④判斷病人頸動(dòng)脈搏動(dòng)：食指及中指指尖先觸及甲狀軟骨，然后向同側(cè)滑移 2cm左右，在肌間溝處（甲狀軟骨水平，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否動(dòng)消失。（判斷時(shí)間不超過(guò)10秒）

2.正式搶救(常規(guī)搶救均為C-A-B，而溺水搶救為A-B-C)

（1）胸外按壓（C）

1）現(xiàn)場(chǎng)搶救人員體位：

①手：用靠近病人腿部方向的手的中指，沿肋弓下緣由下往上移至胸骨下切跡處旋90°，食指緊靠中指；另一手掌根緊靠前一手的食指，置于胸骨上（稱(chēng)按壓手，掌根的長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸一致；另一手置于按壓手

背上，兩手重疊，手指交叉抬起，但掌根不能脫離胸壁（如圖4）；

②手臂及身體：雙臂繃直，雙肩處在病人胸骨上方正中；利用上半身體的重力和臂力，垂直向下按壓。

2）按壓注意事項(xiàng)

①幾個(gè)數(shù)值：按壓深度至少5cm；下壓與放松的時(shí)間比為1：1；按壓30次（頻率＞100次/min）；

②放松時(shí)按壓手不能離開(kāi)胸壁，胸廓充分回彈；

③盡量減少胸外按壓中斷，若必須中斷，時(shí)間應(yīng)少于10s；

④按壓時(shí)觀察病人面色。

（2）按壓30次（一個(gè)周期）后開(kāi)放氣道（A）

①開(kāi)放氣道前使病人頭偏向一側(cè)清理呼吸道異物；

②壓額抬頦法；下頜骨與耳垂連線與地面垂直；

（3）人工呼吸（B）

①吹氣前：急救者將按壓前額手的拇指與食指捏緊病人鼻翼兩側(cè)；另一手托起下頜；將病人口唇張開(kāi)；蓋上紗布或手帕；

②吹氣時(shí)：操作者平靜吸一口氣后雙唇包繞密封病人口周；均勻緩慢吹氣，吹氣時(shí)間大于1秒，兩次吹氣間隔時(shí)間少于10s；

③吹氣注意事項(xiàng)：吹氣時(shí)觀察胸廓；見(jiàn)胸廓抬起后放松捏鼻翼的手指，觀察呼氣；連續(xù)吹氣2次。

3.評(píng)估：

    進(jìn)行5個(gè)30：2的周期后的按壓與人工呼吸后評(píng)估：頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)；口唇和甲床顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)；瞳孔回縮。若復(fù)蘇未成功，繼續(xù)上述CAB。

第三步：復(fù)蘇后及注意事項(xiàng)（非專(zhuān)業(yè)人員此步驟可省略）

    心肺復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；未恢復(fù)時(shí)繼續(xù)操作，如除顫儀到達(dá)可予電除顫，電除顫要求院內(nèi)3分鐘，院外5分鐘。

掌握這三步，心肺復(fù)蘇在你我面前將小菜一碟，掌握了這一技能，關(guān)鍵時(shí)刻就能挽救我們身邊人的生命。

關(guān)于溺水我們還想說(shuō)：2016中國(guó)心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)明確推薦C-A-B，即強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓的重要性。采用C-A-B進(jìn)行搶救是針對(duì)大多數(shù)病人的呼吸、心跳驟停是為心源性疾病引起，所以強(qiáng)調(diào)心臟按壓的重要性。而溺水者是由于氣道阻塞引起窒息，繼而出現(xiàn)呼吸心跳停止，故對(duì)溺水者強(qiáng)調(diào)人工呼吸似乎更加合理，即采用A-B-C方式進(jìn)行急救。與其他呼吸心跳驟停相比，溺水的機(jī)制不是缺血而是缺氧，關(guān)于溺水的詢(xún)證醫(yī)學(xué)推薦是先進(jìn)行5次人工呼吸，再進(jìn)行30次胸外按壓，隨后按照2次人工呼吸-30次胸外按壓循環(huán)交替進(jìn)行，其目的即是為了在第一時(shí)間給溺水者充足的氧氣。

參考文獻(xiàn)

1.王毅,張秀峰.臨床技能與臨床思維.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

2.中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).2016中國(guó)心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué).2017,5(1):1-23.