作者：湖南省永州市中心醫(yī)院 北院神經(jīng)內(nèi)科 尹順雄主治醫(yī)師

隨著醫(yī)學(xué)健康知識的發(fā)展與傳播，人們對醫(yī)學(xué)知識的了解越來越多，但絕大多數(shù)普通大眾甚至一些醫(yī)學(xué)生對中風(fēng)仍處于一知半解狀態(tài)，許多人“談中風(fēng)就色變”，給患者及家屬帶來沉重的的心理負(fù)擔(dān)。因此宣傳正確的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，為患者的健康保駕護(hù)航，是我輩醫(yī)學(xué)專業(yè)人士奮斗的目標(biāo)，也是國家實現(xiàn)健康中國的基石。目前很多非專業(yè)人士知道，嘴角漏風(fēng)、流口水是中風(fēng)的主要癥狀，但出現(xiàn)這些癥狀一定都是中風(fēng)嗎？為了回答這個問題，下面我們就來談?wù)勛旖锹╋L(fēng)、流口水的“那些事兒”。

一、為什么會出現(xiàn)嘴角漏風(fēng)、流口水？

    當(dāng)支配眼裂以下面部肌肉的神經(jīng)受累時（5版P18），即可出現(xiàn)鼓腮漏風(fēng)，不能吹口哨，流口水，吃飯時食物存于頰部與齒齦之間，微笑時口角向對側(cè)歪斜。這即是我們常說的“面癱”。（圖1）

二、面癱的分類有哪些？

    面癱通常分為中樞性面癱和周圍性面癱。它們的區(qū)別在于面部表情肌受累的多少不一，中樞性面癱僅有眼裂以下面部表情肌癱瘓，而周圍性面癱還包括眼裂以上面部表情肌癱瘓（圖2）。

三、面癱的臨床表現(xiàn)及解剖定位是什么（圖3，4）？

中樞性面癱主要表現(xiàn)為病灶對側(cè)下部（對側(cè)眼裂以下）面肌癱瘓，即鼻唇溝變淺，鼓腮漏風(fēng)，不能吹口哨，流口水，吃飯時食物存于頰部與齒齦之間，微笑時口角向對側(cè)歪斜。病變在一側(cè)中央前回下部或皮質(zhì)腦干束。

周圍性面癱表現(xiàn)為病灶同側(cè)上下部面肌癱瘓，除了鼻唇溝變淺，鼓腮漏風(fēng)，不能吹口哨，流口水外，還有同側(cè)額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼瞼閉合無力。病變在面神經(jīng)核或核以下周圍神經(jīng)。

四、我們收治的幾個案例：

案例一：邱女士，25歲，因右側(cè)眼瞼閉合不全，流口水5天來院?；颊?/span>5天前受涼后出現(xiàn)右側(cè)眼瞼不能完全閉合，口角向左歪斜，向上看時右側(cè)額紋消失，鼓腮有漏氣，右側(cè)嘴角流口水，吃飯時右側(cè)頰部留有飯粒，在家自行口服中藥，效果不佳來我院?；颊吲R床表現(xiàn)為右側(cè)周圍性面癱，入院后完善相關(guān)檢查后，最終診斷考慮為“右側(cè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”，經(jīng)過10余天的激素、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)及物理治療，患者癥狀癥狀基本消失。

案例二：張阿姨，55歲，因右眼瞼閉合不全，鼓腮漏氣10天，左眼瞼閉合不全，流口水2天來院?；颊?/span>10天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)眼瞼閉合不全，右側(cè)口角流口水，進(jìn)食后食物滯留于右側(cè)頰部，鼓腮及吹口哨時口角漏氣，當(dāng)時未重視。2天前左側(cè)眼瞼出現(xiàn)閉合不全，伴有流淚，為明確診斷來我院求治。患者臨床表現(xiàn)為雙側(cè)周圍性面癱，入院后完善相關(guān)檢查，最終診斷考慮為“格林-巴利綜合征”，經(jīng)過20余的藥物及物理治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)出院。

案例三：張爺爺，69歲，因突發(fā)頭暈伴左肢乏力、流涎2天來院?；颊?/span>2天前無明顯誘因突然出現(xiàn)頭暈，持續(xù)存在，伴有左側(cè)下肢活動不靈、抬腿費勁，左上肢持物欠穩(wěn)、易脫落，活動緩慢，走路不穩(wěn)，左側(cè)口角流涎。患者臨床表現(xiàn)為頭暈、左側(cè)肢體乏力、左側(cè)中樞性面癱，入院后完善相關(guān)檢查，最終診斷考慮為“右側(cè)橋腦急性腦梗死”，經(jīng)過半月的抗血小板聚集、調(diào)脂、清除自由基及康復(fù)治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)出院。

五、小結(jié)

    總之，嘴角漏風(fēng)、流口水不一定就是中風(fēng)（腦梗死），其提示面神經(jīng)及其傳導(dǎo)通路受損，其病因很多，而且預(yù)后各不一樣。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹較為常見且預(yù)后較好，一般無生命危險，但不經(jīng)正規(guī)治療，容易留下后遺癥，嚴(yán)重影響患者形象；格林-巴利綜合征等出現(xiàn)雙側(cè)周圍性面癱的患者較少見，但一般病情比較復(fù)雜，有生命危險，需及早、盡快治療，避免導(dǎo)致嚴(yán)重后果；急性腦梗死除有中樞性面癱外，多伴有其他神經(jīng)功能缺失癥狀，一般來說經(jīng)過規(guī)范化治療能有較好預(yù)后，但易遺留癱瘓，嚴(yán)重影響患者日常生活能力。因此出現(xiàn)嘴角漏風(fēng)、流口水，不一定是中風(fēng)，但不管何種病因所致，不經(jīng)積極治療，容易遺留后遺癥，所以，凡是出現(xiàn)上述癥狀，建議立即到正規(guī)醫(yī)院積極治療，爭取較好預(yù)后。