作者：湖南省永州市中心醫(yī)院 北院神經內科一區(qū) 尹順雄主治醫(yī)師

這是一個“好面子”的時代，也是一個追求“完美”的時代，在這個大環(huán)境下整形醫(yī)學得到了飛速發(fā)展。從此小眼睛隨時可整為大眼睛，低鼻梁也可任意改為高鼻梁，這是醫(yī)學的發(fā)展，也是愛美之人的追求。眼睛閉不攏即是所謂的“大眼睛”，眼睛睜不開也叫所謂的“小眼睛”，“大眼睛”受到全民的追捧，而“小眼睛”則受到更多人摒棄，“小眼睛”影響美觀，但“大眼睛”一定健康嗎？如果出現(xiàn)“大小眼睛”我們普通民眾求助于整形科醫(yī)生，還是神經科醫(yī)生，下面我們來說說眼睛閉不攏和睜不開的“那些事兒”。

一、什么是眼睛閉不攏和眼睛睜不開？

眼睛閉不攏：即眼瞼（或眼皮）閉合無力，是指上下眼皮不能完全閉合，導致部分眼球暴露，又稱兔眼（即“大眼睛”）（圖1）。

眼睛睜不開：即眼瞼（或眼皮）下垂，是指眼皮下垂，難以抬舉，表現(xiàn)為上眼瞼部分或完全不能抬起，致上眼瞼下緣遮蓋角膜上緣過多，從而使眼裂顯得較正常小，即“小眼睛”（圖2）。

二、為什么會出現(xiàn)眼睛閉不攏和睜不開？

眼睛閉不攏：主要是由眼輪匝肌（面神經顳支和顴支支配）受累所致。

眼睛睜不開：主要是由提上瞼肌（動眼神經支配）和Müller平滑肌（頸上交感神經支配）受累所致，表現(xiàn)為上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴重者瞳孔全部被遮蓋。

三、眼睛閉不攏和睜不開最常見病因及其臨床表現(xiàn)如何？

眼睛閉不攏：輕者引起結膜充血、干燥；重者因角膜暴露，無淚液濕潤，導致暴露性角膜炎。其最常見病因為特發(fā)性面神經麻痹，它除了眼睛閉不攏，還有同側其他上部面肌癱瘓及下部面肌癱瘓，即患側額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，患側鼻唇溝變淺，口角下垂、示齒口角歪向健側，鼓腮漏氣，不能吹口哨，吃飯時食物存于頰部與齒齦之間。

   眼睛睜不開：輕者影響視力，重者可造成弱視。其最常見病因為腦梗死所致Horner綜合征，糖尿病性動眼神經麻痹，顱內后交通動脈瘤，重癥肌無力或眼肌型肌營養(yǎng)不良等。動眼神經麻痹導致完全性眼瞼下垂，眼瞼失交感神經支配（Horner綜合征）導致部分性眼瞼下垂。

①單側瞼下垂：見于提上瞼肌麻痹（如動眼神經或上分支病變），Müller平滑肌麻痹（頸上交感神經傳導通路受損所致Horner征）常伴瞳孔縮小，用力睜眼可暫時克服；

②雙側瞼下垂：提示動眼神經核受累、重癥肌無力或眼肌型肌營養(yǎng)不良。

四、我們收治的幾個病例

病例一：邱女士，25歲，因右側眼瞼閉合無力，流口水5天來院?；颊?/span>5天前受涼后出現(xiàn)右側眼瞼閉合無力，不能完全閉合，口角向左歪斜，向上看時右側額紋消失，鼓腮有漏氣，右側嘴角流口水，吃飯時右側頰部留有飯粒，在家自行口服中藥，效果不佳來我院。患者臨床表現(xiàn)為右側周圍性面癱，入院后完善相關檢查后，最終診斷考慮為“右側特發(fā)性面神經麻痹”，經過10余天的激素、營養(yǎng)神經、改善循環(huán)及物理治療，患者癥狀癥狀基本消失。

病例二：伍奶奶，79歲，因左眼瞼下垂半月來院?；颊甙朐虑盁o明顯誘因出現(xiàn)左眼瞼下垂，眼皮難以抬舉，伴有左眼視物模糊，癥狀呈持續(xù)性，無言語障礙，無飲水嗆咳，當時未重視未特殊處理。既往有糖尿病病史?；颊吲R床表現(xiàn)為左側動眼神經麻痹，入院后完善相關檢查后，最終診斷考慮為“左側糖尿病性動眼神經麻痹”，經過10余天的營養(yǎng)神經、調控血糖、改善循環(huán)及物理治療，患者癥狀癥狀好轉。

病例三：何阿姨，50歲，因雙眼瞼下垂5月來院。患者5個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼稍下垂，晨輕暮重，休息后癥狀稍好轉，活動后癥狀加重，3-4天后可自行好轉，之后反復出現(xiàn)，無視物模糊、視物重影、視力下降，無胸悶、氣促、呼吸困難。患者臨床表現(xiàn)為眼瞼下垂，特點有易疲勞，呈波動性，活動后加重、休息后減輕、晨輕暮重晨，入院后完善相關檢查后，最終診斷考慮為“重癥肌無力（眼肌型）”，經過10余天的抗膽堿酯酶及對癥支持治療，患者癥狀癥狀完全緩解。

病例四：蔣伯伯，63歲，因突發(fā)頭暈伴聲嘶2+天來院。患者2+天前出現(xiàn)頭暈，持續(xù)存在，程度較輕，伴有聲音嘶啞、左側肢體乏力，左上肢持物欠穩(wěn)，左下肢抬腿費勁，向右側看時出現(xiàn)雙影子，飲水嗆咳及惡心、嘔吐，照鏡子時發(fā)現(xiàn)雙側眼睛不等大，左側小，且稍有凹陷，左側面部少汗，無心慌、胸悶，無意識障礙。患者臨床表現(xiàn)為左側Horner征，球麻痹，左側錐體束征（+），入院后完善相關檢查后，最終診斷考慮為“急性腦梗死（延髓背外側綜合征）”，經過半月的抗血小板聚集治療，保護血管內膜，調控血糖、血壓及康復治療，患者癥狀癥狀明顯好轉。

五、小結

總之，眼睛閉不攏和睜不開各有各的病因，且很多情況下不是單純靠整形就能解決問題的，當出現(xiàn)上述情況，建議先看神經科醫(yī)生，排除神經系統(tǒng)疾病所致后，再到眼科或整形科進一步處理。