湖南省永州市中心醫(yī)院北院 神經(jīng)內(nèi)科 尹順雄主治醫(yī)師

腦中風(fēng)具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多及治療費(fèi)用高的特點(diǎn)，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素很多，包括不可控危險(xiǎn)因素（年齡、性別、種族及遺傳因素等）和可控危險(xiǎn)因素（包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙、酗酒、不合理膳食、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、情緒應(yīng)激等）。其中高血壓是中風(fēng)最重要的危險(xiǎn)因素，在所有腦中風(fēng)的患者中，有近50%的人是由高血壓引起的，尤其對(duì)于病情危險(xiǎn)的出血性中風(fēng)（腦出血）而言，高血壓更是其直接誘因，換句話說(shuō)，高血壓是導(dǎo)致腦中風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)祝▓D1）。因此今天我們來(lái)談?wù)劇案哐獕翰　钡南嚓P(guān)科普知識(shí)。

一、什么是高血壓？

高血壓是最常見的心血管疾病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在安靜、清醒的條件下采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過(guò)收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg；收縮壓達(dá)到或超過(guò)140mmHg和舒張壓小于90mmHg為單純性收縮期高血壓；患者既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。高血壓絕大多數(shù)是原發(fā)性高血壓病，約5%繼發(fā)于其他疾病，稱為繼發(fā)性或癥狀性高血壓，如慢性腎炎等。

二、哪些人群易患高血壓？

高血壓病是遺傳因素(占40%)和環(huán)境因素(占60％)相互作用的結(jié)果。一般來(lái)說(shuō)，口味過(guò)重（食鹽過(guò)多，過(guò)于油膩）、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期生活在噪聲環(huán)境中、精神壓力大的人群容易發(fā)生高血壓（圖2）。

三、如何防治高血壓？

1.改變不良生活習(xí)慣

從哪些人群易得高血壓可知，不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致高血壓的首要原因，因此改善日常生活習(xí)慣，對(duì)防治高血壓尤為重要。如何改善生活習(xí)慣呢？作者總結(jié)了4句打油詩(shī)：限鹽限脂減體重；補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣多運(yùn)動(dòng)；戒煙戒酒樂(lè)觀心，堅(jiān)持口服降壓藥。

①限鹽限脂減體重：減少鈉鹽攝入（膳食中約80％鈉鹽來(lái)自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，所以應(yīng)減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量以不超過(guò)6g為宜）；減少脂肪攝入（膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25％以下）；減輕體重（盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在＜25（kg/m2））。

②補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣多運(yùn)動(dòng)：補(bǔ)充鈣和鉀鹽（每人每日吃1斤蔬菜1斤奶，可以補(bǔ)充鉀1000mg和鈣400mg）；增加運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平?？筛鶕?jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行，一般每周3-5次，每次20-60分鐘）。

③戒煙戒酒樂(lè)觀心：戒煙、限制飲酒（飲酒量每日不可超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇的量）；減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。

④堅(jiān)持口服降壓藥：定期監(jiān)測(cè)血壓（圖3），適時(shí)調(diào)控血壓。

2.藥物治療

（1）降壓藥物種類：目前常用降壓藥物可歸納為五大類（ABCD），即A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）；B：β受體阻滯劑；C：鈣通道阻滯劑（CCB）；D：利尿劑。

（2）降壓藥治療對(duì)象

有些高血壓病患者通過(guò)改變不良生活習(xí)慣即可調(diào)控好血壓，但大部分高血壓患者還需要藥物來(lái)控制，哪些患者需要口服降壓藥呢？

①1級(jí)高血壓患者，在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90 mmHg時(shí)，可開始降壓藥物治療；

②2級(jí)高血壓患者一旦確診，就應(yīng)考慮開始藥物治療；

③高危、很高?；?/span>3級(jí)高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。

只要出現(xiàn)上述3種情況之一就需考慮藥物降壓，具體什么是（1-3）級(jí)高血壓，什么是高危、很高危人群，請(qǐng)參考相關(guān)專業(yè)書籍（如人民衛(wèi)生出版社出版的內(nèi)科學(xué)第8版教材（圖4））。

四、高血壓如何導(dǎo)致腦中風(fēng)？

如果血壓控制不佳或血壓長(zhǎng)期過(guò)高使腦血管發(fā)生缺血與變性，形成微動(dòng)脈瘤，一旦破裂即可發(fā)生出血性中風(fēng)（腦出血）。高血壓促使腦動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣斑塊破裂可并發(fā)缺血性中風(fēng)（腦梗死），其中腦小動(dòng)脈閉塞，引起針尖樣小范圍梗死病灶，稱為小中風(fēng)（腔隙性腦梗死）。

總之，高血壓是中風(fēng)最重要的危險(xiǎn)因素，控制高血壓是預(yù)防中風(fēng)發(fā)生和發(fā)展的核心環(huán)節(jié)，預(yù)防中風(fēng)應(yīng)有效地控制血壓，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，并長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓變化情況，若血壓高或波動(dòng)較大，建議立即到正規(guī)醫(yī)院調(diào)控好血壓，避免中風(fēng)發(fā)生。