（通訊員 王蕓 李海云 蔣云山）近日，17歲患者李某頭痛發(fā)作劇烈，前往永州市中心醫(yī)院零陵院區(qū)急診科就診。李某已患有頭痛10余年，一直未查出病因。急診醫(yī)生唐鵬飛接診后，予完善頭顱CT示正常，建議患者行右心聲學(xué)造影檢查。超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)師李海云為患者進(jìn)行了右心聲學(xué)造影，結(jié)果示：微泡造影劑由右心經(jīng)過(guò)卵圓孔進(jìn)入左心，有左向右分流現(xiàn)象，考慮存在卵圓孔未閉，建議經(jīng)食道心臟彩超進(jìn)一步檢查。

對(duì)患者進(jìn)行了食道心臟超聲檢查后，提示患者卵圓孔未閉?；颊呤嗄甑念^痛問(wèn)題終于找到了原因，竟然是卵圓孔惹的禍?；颊咝新褕A孔封堵術(shù)后，頭痛治愈。

據(jù)李海云介紹，卵圓孔是胎兒發(fā)育所必須的一個(gè)生命通道，出生后大多數(shù)人原發(fā)隔和繼發(fā)隔相互貼近、粘連、融合，逐漸形成永久性房間隔。若3歲以上未完全融合，則將遺留的裂隙樣通道稱(chēng)為卵圓孔未閉。當(dāng)存在卵圓孔未閉時(shí)，一般情況下左心房壓力比右心房壓力高3-5mmHg，卵圓孔未閉處于關(guān)閉狀態(tài)；當(dāng)咳嗽或Valsalva動(dòng)作時(shí)，右心房壓力升高超過(guò)左心房，原發(fā)隔被推開(kāi)，出現(xiàn)右向左分流，這種右向左分流也是導(dǎo)致偏頭痛的原因！

超聲醫(yī)學(xué)科主任蔣云山介紹，右心聲學(xué)造影是目前最常應(yīng)用于確定有無(wú)卵圓孔未閉的右向左分流及分流量的檢測(cè)方法。除此之外，右心聲學(xué)造影還可檢出心內(nèi)分流、肺動(dòng)靜脈瘺、靜脈畸形引流以及幫助顯示心內(nèi)膜及心腔結(jié)構(gòu)。主要適用于偏頭疼，特別是有先兆偏頭疼的患者，原因不明的缺血性腦卒中、TIA、暈厥患者；減壓病患者，潛水員或航天員上崗前檢查，經(jīng)卵圓孔未閉封堵術(shù)后的檢測(cè)。

結(jié)合食道超聲檢查可進(jìn)一步明確卵圓孔未閉的解剖形態(tài)與右向左分流等級(jí)的關(guān)系，幫助臨床決策，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）除了在對(duì)卵圓孔未閉的診斷上有明顯優(yōu)勢(shì)外，還用于心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、人工心臟瓣膜異常、先天性心臟病心內(nèi)血栓（尤其左心耳血栓）和心臟腫瘤等領(lǐng)域，對(duì)一些疾病圍術(shù)期（包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中檢測(cè)等）的診療可提供決策性依據(jù)，相對(duì)于經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖，具有聲路短、分辨率高等優(yōu)勢(shì)。各種心血管疾病在常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查圖像不清晰、深部結(jié)構(gòu)不易觀察或位于經(jīng)胸檢查的“盲區(qū)”，因而診斷不能明確者，可行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查。TEE避開(kāi)了胸壁與肺氣干擾，近距離對(duì)心臟進(jìn)行掃查，探頭頻率高，圖像分辨率優(yōu)于經(jīng)胸檢查。但因需將探頭管體送入食道，患者會(huì)有輕度惡心等不適，一般可以忍受。

永州市中心醫(yī)院零陵院區(qū)超聲醫(yī)學(xué)科引進(jìn)日立阿洛卡最高檔心臟彩超機(jī)器LISENDO880并派李海云赴廣東省人民醫(yī)院超聲科進(jìn)行了為期6個(gè)月的進(jìn)修培訓(xùn)經(jīng)食道彩超，已熟練掌握該技術(shù)?，F(xiàn)在科主任蔣云山的帶領(lǐng)下已大力開(kāi)展右心造影及經(jīng)食道超聲（TEE）新技術(shù)，為更多患者帶來(lái)福音。