永州市中心醫(yī)院北院全科醫(yī)療科  何維維

幾天前，我?guī)聛淼膶嵙?xí)同學(xué)查到某床（女，75歲）時聊了很久，末了，帶了一句“您這心態(tài)真好，而且耳垂這么大，是長壽的命”，那患者喜笑顏開，“對啊、對啊，我平素心態(tài)都很好的，就是這耳朵老是響，受不了，不過現(xiàn)在好多了”。實習(xí)同學(xué)出病房時說“老師，你這不僅看病，還會看相啊”，我只笑不語……

我告訴實習(xí)同學(xué)，這名患者的心態(tài)實在不怎么好，還在抗焦慮治療。她是我們科室老病號，上次“反復(fù)頭暈”入院，帶“黛力新”出院，自行長時間停藥，此次再次因“頭暈、耳鳴”入院，入院后再次抗焦慮治療后效果欠佳，為了達(dá)到治療目的，就有了我上述那幕。

作為全科醫(yī)療科，類似的患者很多，前段時間我還在感慨，總共十三四個患者，有八個病患就診主訴考慮心因性因素引發(fā)。那“黛力新”是什么東西，這位患者是什么原因反復(fù)住院，考慮診斷是什么，為什么我每天查房不聊病情、純聊天？對于醫(yī)務(wù)人員，這些可能都不用解釋，可對于多數(shù)病患及家屬，對這些還沒有一個正確的認(rèn)識。

 隨著社會發(fā)展變化，社會經(jīng)濟不斷提升，人們生活飲食習(xí)慣逐漸改變，工作及學(xué)習(xí)壓力也明顯增加，神經(jīng)官能癥患者也越來多，其高發(fā)病率嚴(yán)重影響著人們的生活，目前對此病西醫(yī)以保守治療予以黛力新，黛力新化學(xué)名叫氟哌噻噸美利曲辛片，它由三氟噻噸和四甲蒽丙胺組成，兩種成分的合劑具有協(xié)同調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。一些神經(jīng)官能癥患者服用黛力新治療后癥狀有所改善，而另一些經(jīng)單純黛力新治療后仍沒有達(dá)到滿意效果，部分患者還會出現(xiàn)用藥后相關(guān)的副作用如惡心嘔吐，胃部不適，頭痛，煩躁，易激動等。那怎樣才能達(dá)到最好的治療效果呢？

首先，我們先初步認(rèn)識下作為全科醫(yī)療科最多見的病種之一：神經(jīng)官能癥。

神經(jīng)官能癥是心因性疾病，常見的有以下幾種類型：

心臟神經(jīng)官能癥 此癥是一種特殊類型的神經(jīng)官能癥。其以心血管系統(tǒng)功能失常的主觀癥狀為主要臨床表現(xiàn)，即心血管疾病的癥狀，通常由焦慮緊張、情緒激動、精神創(chuàng)傷等因素而導(dǎo)致，進而心血管系統(tǒng)在植物神經(jīng)調(diào)節(jié)下也隨之發(fā)生紊亂，故其實質(zhì)為植物神經(jīng)紊亂，心血管系統(tǒng)并沒有器質(zhì)性病變。此癥尤以圍絕經(jīng)期女性多見。其治療主要是心理疏導(dǎo)。

強迫性神經(jīng)官能癥 此癥是以一種強迫觀念和動作為特征的神經(jīng)功能性疾病?；颊叱Ｄ芤庾R到這種強迫觀念、意向和動作是不必要的，但不能用主觀意志對其進行控制，并為此而煩惱和不安。強迫性神經(jīng)官能癥患者自知力完好，求治心切。目前對該種類型的神經(jīng)官能癥也以心理行為治療為主。

抑郁性神經(jīng)官能癥 此癥是一種持久的心境低落，常伴焦慮、軀體不適和睡眠障礙，多由悲傷、失望、內(nèi)疚等心理因素引起。此癥主要表現(xiàn)為情緒低落、郁悶寡歡、精神萎靡，伴有頭痛乏力、心悸納差等癥狀。此癥心理治療尤為重要。

胃腸神經(jīng)官能癥 此癥患者多因持續(xù)的心理壓力或情緒問題，致使胃腸活動及功能紊亂所致。

可見，常見種類的神經(jīng)官能癥，在正確認(rèn)識此病基礎(chǔ)上，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以心理疏導(dǎo)治療為主，必要時輔助西醫(yī)保守予黛力新或中醫(yī)藥治療，另合理安排生活、娛樂和鍛煉，醫(yī)生、同事和家人密切配合，此病是可以治愈的。在此過程中，促使醫(yī)患之間更好溝通，建立信任，將醫(yī)療糾紛防范于未然。

科室有個雷奶奶，不是我的病人，因肺結(jié)核復(fù)治在我科住院治療已快二月，住院后在抗結(jié)核治療后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，精神差、低熱、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、乏力等全身不適……不知道科室其他同事值班時怎樣，每次我值晚班都得跟她聊至少半小時有余，可她癥狀卻還是反復(fù)，次數(shù)多了，時間久了，就慢慢的開始有些小煩躁了，卻最終也沒放棄過。前兩天晚班查房時她突然熱情又激動的拉住我的手，“你是不是何醫(yī)生，你是何醫(yī)生吧，我問了他們，你就是何醫(yī)生”，起先我還以為之前的聊天是不是說錯了話，出了什么問題，她這是要投訴我？“何醫(yī)生，真是太感謝你，跟你聊了這么多次，對我的幫助實在太大，醫(yī)生就該是你這樣的，不單治病，還內(nèi)外兼顧，從治療方案選擇、時間、副作用，服藥竅門、生活的注意事項及飲食食療等等……我現(xiàn)在頭也不暈了、也不惡心嘔吐了，過幾天復(fù)查胸部CT就出院了呢”。

治病，也治心。

現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)-社會-心理模式，崇尚以人為中心，以整體觀念出發(fā)診療疾病，重視環(huán)境、心理、社會因素對健康與疾病的影響，強調(diào)人的心理、生理與機體內(nèi)外環(huán)境是完整的統(tǒng)一體。我科是全科醫(yī)學(xué)科（老年醫(yī)學(xué)），以多學(xué)科協(xié)作為主，把人看作一個整體，強調(diào)人是一個心理、生理、社會的有機整體；治療原則講究在整體觀念思想的指導(dǎo)下，把握軀體與精神、社會、自然環(huán)境之同的相互作用和影響，不單治病更注重治人。

治病，從“心”出發(fā)。