（通訊員 楊潘杰 呂青山）近日，永州市中心醫(yī)院冷水灘院區(qū)心血管內(nèi)科冠脈介入團(tuán)隊(duì)為一名造影劑嚴(yán)重過敏的冠心病患者施行了“無煙”冠脈支架植入術(shù)，為患者解決了造影劑嚴(yán)重過敏無法在造影劑顯影下進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)難題。

患者27歲，男性，因反復(fù)胸痛1月就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行冠脈造影后診斷為冠心病，冠脈血管嚴(yán)重狹窄需植入支架，后就診于永州市中心醫(yī)院冷水灘院區(qū)心血管內(nèi)科。首次行冠狀動脈支架植入術(shù)時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重造影劑過敏——過敏性休克，經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定下來，此次為患者的二次手術(shù)。

該院心內(nèi)科冠脈介入團(tuán)隊(duì)詳細(xì)評估患者病情及冠脈血管病變特點(diǎn)后，為避免再次出現(xiàn)造影劑過敏風(fēng)險(xiǎn)，決定施行血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下全程無造影劑冠脈支架植入術(shù)。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)中通過血管內(nèi)超聲（IVUS）確定右冠狀動脈病變部位為中段及遠(yuǎn)段嚴(yán)重病變，狹窄85%以上，經(jīng)IVUS準(zhǔn)確測量病變長度和血管直徑后，分析IVUS影像結(jié)果，綜合考慮病變情況制定手術(shù)策略，精準(zhǔn)地于右冠脈植入兩枚支架，順利完成手術(shù)。術(shù)后患者癥狀顯著緩解，兩天后出院。

根據(jù)血管內(nèi)超聲定位標(biāo)記釋放支架。

術(shù)前IVUS提示冠脈嚴(yán)重狹窄（左）、  術(shù)后IVUS提示支架貼壁良好（右）。

永州市中心醫(yī)院冷水灘院區(qū)心血管內(nèi)科主任龍雙祁介紹，常規(guī)冠脈支架植入術(shù)利用含碘造影劑使血管顯影是其中必不可少的步驟，醫(yī)生向血管里推注的造影劑，在X線照射下顯示血管的走向和導(dǎo)管、導(dǎo)絲的位置，精確定位支架的位置。但是，部分冠心病患者對造影劑過敏、或者嚴(yán)重的腎功能不全，無法接觸造影劑或無法正常代謝造影劑，導(dǎo)致無法接受冠脈介入治療。因此，所謂“無煙”即為零造影劑使用下進(jìn)行冠脈支架植入術(shù)，手術(shù)方案的實(shí)施首先要求手術(shù)醫(yī)生必須具備豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和非常成熟的影像技術(shù)，通過血管內(nèi)超聲顯示血管內(nèi)壁情況，確定血管狹窄位置、程度及病變長度，定位支架著陸點(diǎn)，靠自己設(shè)定的標(biāo)記目測定位，借助血管內(nèi)超聲影像來完成支架植入術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)很好地解決了造影劑過敏、或者嚴(yán)重腎功能不全導(dǎo)致無法接受冠脈介入治療的難題。