（通訊員 劉關(guān)生）近日，永州市中心醫(yī)院麻醉科（冷水灘院區(qū)）成功完成一例超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)+股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉的右股骨內(nèi)固定取出手術(shù)。術(shù)中，患者生命體征平穩(wěn)，無疼痛不適。術(shù)后，疼痛輕微，該案例為下肢手術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛提供了新的選擇。目前，該院各類神經(jīng)阻滯技術(shù)已開展多年，此次手術(shù)是其技術(shù)應(yīng)用的又一成功實踐。

      2024年5月29日，69歲的蔣奶奶不慎摔傷，造成右股骨遠(yuǎn)端骨折，隨即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)。近日，蔣奶奶因右膝疼痛加劇，前往永州市中心醫(yī)院就診并入院治療。經(jīng)該院骨科副主任醫(yī)師詳細(xì)檢查與專業(yè)評估后，制定了右股骨內(nèi)固定裝置取出手術(shù)方案。

      蔣奶奶的身體狀況給麻醉方案的選擇帶來了挑戰(zhàn)。作為高齡患者，她患有擴(kuò)張型心肌病，心功能處于III級，并且此前一直口服氯吡格雷，入院時未停藥。這些因素導(dǎo)致她存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，無法采用椎管內(nèi)麻醉。同時，考慮到她年齡大、心功能差，若實施全身麻醉，術(shù)后極有可能出現(xiàn)譫妄、呼吸抑制以及循環(huán)波動等風(fēng)險。

      麻醉科主麻醫(yī)師結(jié)合患者實際情況，注意到手術(shù)切口位于膝部前方及外側(cè)，且切口較小，認(rèn)為神經(jīng)阻滯麻醉是更優(yōu)選擇。這種麻醉方式能夠精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛，同時最大限度減少對全身的影響，尤其適合老年患者。最后，主麻醫(yī)師選擇了對患者全身影響最小的超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)+股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉方案。其中，股神經(jīng)阻滯（FNB）可有效覆蓋膝關(guān)節(jié)前側(cè)及大腿肌肉的感覺；股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯（LFCN）則能阻斷大腿外側(cè)皮膚的感覺，彌補(bǔ)單純FNB的局限性。此外，超聲引導(dǎo)技術(shù)實現(xiàn)了可視化操作，能有效避免誤傷血管神經(jīng)，成功率超過95%。

      手術(shù)過程中，蔣奶奶生命體征穩(wěn)定，基本維持在入手術(shù)室時的水平，全身影響小，且全程無疼痛。術(shù)后8小時，醫(yī)務(wù)人員隨訪，蔣奶奶精神狀態(tài)良好，稱傷口無疼痛感。該神經(jīng)阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果可連續(xù)維持10余個小時。手術(shù)后第二天，蔣奶奶便平安出院，從入院到出院僅用三天時間，有效縮短了住院周期。相比全身麻醉，接受神經(jīng)阻滯麻醉的患者平均可提前1-2天出院。