腦卒中是一種急性腦血管疾病。我國(guó)每年新增腦卒中患者約240萬(wàn)人，其中70%-80%的幸存者會(huì)遺留運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)吞咽障礙、睡眠障礙及心理障礙等多種功能問題。這些功能障礙不僅導(dǎo)致患者長(zhǎng)期依賴他人完成日常生活，減少社交活動(dòng)，還會(huì)影響情緒狀態(tài)，進(jìn)一步加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示，慢性病導(dǎo)致的死亡往往與活動(dòng)量減少密切相關(guān)，而持續(xù)開展科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練，不僅能減輕患者的功能殘疾程度，提升生活自理能力，還能降低潛在護(hù)理成本。由此可見，做好腦卒中患者的家庭康復(fù)工作意義重大。

一、科學(xué)管理基礎(chǔ)疾病，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)

1.核心指標(biāo)控制：依據(jù)離院醫(yī)囑科學(xué)合理的服用藥物，控制血壓、血糖及血脂等指標(biāo)，養(yǎng)成每日早晚監(jiān)測(cè)血壓及定期監(jiān)測(cè)血糖血脂的習(xí)慣，定期至神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科/康復(fù)醫(yī)學(xué)科等門診復(fù)查，每3-6個(gè)月復(fù)查血壓、血糖、血脂及頸動(dòng)脈超聲，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案。

在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用抗血小板藥物預(yù)防血栓形成。

2.生活方式管理：執(zhí)行低鹽（每日≤5g）、低脂及高纖維膳食，增加魚類及植物蛋白攝入的飲食控制；嚴(yán)格戒煙限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）。

二、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，恢復(fù)力量和運(yùn)動(dòng)能力

1.被動(dòng)活動(dòng)：若患者無(wú)法自主運(yùn)動(dòng)，家屬需幫助活動(dòng)其癱瘓側(cè)肢體（如屈伸肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)腳踝），每天2-3次，每次10分鐘，防止肌肉萎縮。

1.上肢訓(xùn)練：包括撐傘訓(xùn)練、推墻訓(xùn)練、肘屈伸訓(xùn)練、擰螺絲訓(xùn)練等；

2.下肢訓(xùn)練：包括踝背屈訓(xùn)練、單側(cè)臀橋訓(xùn)練、負(fù)重屈膝訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、患側(cè)支撐邁步訓(xùn)練、患側(cè)支撐邁步訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。

3.平衡功能家庭訓(xùn)練：包括倒水訓(xùn)練、拍球訓(xùn)練、壓線走訓(xùn)練、沿直線跟尖行走訓(xùn)練、踢球訓(xùn)練等。

4.注意事項(xiàng)：避免過度疲勞，訓(xùn)練時(shí)用護(hù)具保護(hù)關(guān)節(jié)（如肩托），防止跌倒。

三、日常生活能力訓(xùn)練，提升自理能力

1.個(gè)人自理能力訓(xùn)練：梳頭動(dòng)作訓(xùn)練、推拉抽屜訓(xùn)練、刷牙洗臉動(dòng)作訓(xùn)練、利手握勺筷訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。

2.家庭活動(dòng)訓(xùn)練：擦桌、掃地及整理衣物等訓(xùn)練；購(gòu)買生活用品、簡(jiǎn)單維修等活動(dòng)訓(xùn)練。

3.注意事項(xiàng)：選擇寬松衣物，先穿患側(cè)袖子；使用輔助工具（如長(zhǎng)柄鞋拔）。用電動(dòng)牙刷、防滑墊等工具，單手?jǐn)Q毛巾時(shí)可固定掛鉤輔助。安裝馬桶扶手，夜間使用便盆以減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

四、安全進(jìn)食吞咽，預(yù)防誤吸和肺炎

1.食物選擇：從糊狀食物（如米糊、果泥）開始，逐漸過渡到軟食（如蒸蛋、爛面條），避免干硬、黏性大的食物。避免混合質(zhì)地的食物如湯泡飯。

2.進(jìn)食姿勢(shì)：坐直或床頭抬高60°，頭部稍向前傾，進(jìn)食后保持姿勢(shì)30分鐘以防反流。當(dāng)吞咽困難時(shí)可嘗試低頭吞咽或側(cè)頭吞咽。

3.訓(xùn)練方法：練習(xí)空吞咽如假裝咀嚼；Shaker訓(xùn)練法：仰臥抬頭看腳尖，增強(qiáng)舌骨上肌群；冷刺激：用冰棉棒輕觸腭咽弓，促吞咽反射。每個(gè)動(dòng)作5-10次/組，每次2-3組。

4.注意事項(xiàng)：當(dāng)出現(xiàn)嗆咳頻繁時(shí)需要盡快就醫(yī)，尋求進(jìn)一步評(píng)估及進(jìn)食指導(dǎo)；當(dāng)持續(xù)低熱或高熱發(fā)生時(shí)，需要警惕肺部感染；當(dāng)出現(xiàn)食物誤吸窒息時(shí)，需要旁人立即正確實(shí)施海姆立克急救法，并緊急送醫(yī)。

五、積極參與社交，提升溝通信心

1.語(yǔ)言表達(dá)練習(xí)：從簡(jiǎn)單詞匯開始（如“是/否”），用圖片或手機(jī)APP輔助；觀看視頻時(shí)提問具體問題（如“他們這樣做對(duì)嗎？”）。

2.適時(shí)使用交流：板用高頻需求圖片（如廁所、疼痛）表達(dá)意愿。

3.旋律語(yǔ)調(diào)療法：用唱歌的形式練習(xí)表達(dá)（如“我要喝水”）。

4.構(gòu)音障礙訓(xùn)練：呼吸控制：腹式呼吸（吸氣3秒→呼氣6秒）；口部運(yùn)動(dòng)：鼓腮→呲牙→彈舌，10個(gè)/次，一日3-5次。

5.心理支持：鼓勵(lì)患者參與家庭聊天，避免隔離；必要時(shí)尋求心理咨詢或加入卒中康復(fù)社群。

6.家庭溝通原則：減少開放式提問（如“想吃什么？”改為“想吃粥還是面條？”）；允許患者用手勢(shì)/寫字輔助表達(dá)，避免催促。

      家庭康復(fù)以家庭及社區(qū)為主要環(huán)境，通過以上訓(xùn)練維持在院康復(fù)效果，減輕患者功能障礙，使之不斷適應(yīng)家庭生活環(huán)境，逐漸達(dá)到身體和心理上的完全康復(fù)。家庭康復(fù)可以提供更多的機(jī)會(huì)讓患者參與并從現(xiàn)實(shí)的家庭和社會(huì)環(huán)境中學(xué)習(xí)，減少患者在院與回家的落差感，為患者提供一種不受地域限制的治療途徑，同時(shí)大幅度節(jié)省了住宿、交通等家庭成本與社會(huì)醫(yī)療成本，值得推廣及普及。

永州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科腦卒中及相關(guān)疾病就診/咨詢：

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