永州市中心醫(yī)院醫(yī)保投訴管理制度
 
     為維護(hù)參保病人的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，及時(shí)改進(jìn)醫(yī)保管理工作中存在的不足。做到合理治療、合理檢查、合理用藥，合理收費(fèi)。使醫(yī)保各項(xiàng)管理制度能得到徹底執(zhí)行，特制定本制度。
一、    設(shè)立醫(yī)保投訴受理部門：
1.永州市中心醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合辦為醫(yī)院受理醫(yī)保投訴的管理部門，負(fù)責(zé)接待醫(yī)保投訴、投訴匯總、登記、協(xié)調(diào)、咨詢、處理、處理結(jié)果反饋。
2.門急診辦公室、醫(yī)院總值班、財(cái)務(wù)科收費(fèi)處、藥房、各病區(qū)醫(yī)保監(jiān)督協(xié)調(diào)員為一線醫(yī)保投訴受理部門和受理人，有義務(wù)接待醫(yī)保病人的醫(yī)保方面的投訴，并及時(shí)向醫(yī)保、農(nóng)合辦反映。
二、    醫(yī)保投訴處理管理：
1.醫(yī)院在門急診、住院部醒目位置公示醫(yī)保投訴、咨詢電話；在醫(yī)院網(wǎng)站公布醫(yī)保投訴電話（北院0746-8324012、0746-8334585、南院0746-6376342、0746-6376469）。
2.因投訴者誤解而投訴（醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行正確的），投訴受理部門或受理人應(yīng)先向投訴人做好解釋工作，如果解決不了，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合辦反映，由醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合辦進(jìn)行解釋。
3.因醫(yī)院在執(zhí)行醫(yī)保政策過程中存在問題而受投訴的，投訴受理部門或受理人應(yīng)先向投訴人做好解釋工作，能當(dāng)場解決的，解決后及時(shí)向醫(yī)保辦提交投訴內(nèi)容；如果解決不了，及時(shí)與醫(yī)保、農(nóng)合辦聯(lián)系，由醫(yī)保、農(nóng)合辦處理。
4.醫(yī)保、農(nóng)合辦在受理醫(yī)保投訴后，進(jìn)行投訴登記，并進(jìn)行核查，記錄核查結(jié)果、處理意見；不能當(dāng)場解決的，必須在7個(gè)工作日內(nèi)，向投訴者反饋處理結(jié)果；如投訴者對反饋結(jié)果不滿意，醫(yī)保、農(nóng)合辦應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組反映，由醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組決定處理意見。
5.對于投訴情況核查后確認(rèn)的，在保證投訴者利益前提下，對違規(guī)責(zé)任人，依據(jù)《永州市中心醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)定》中的罰則進(jìn)行處理。
                                         
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