為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，切實糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》等文件精神，決定在醫(yī)院推行醫(yī)療質(zhì)量安全、行風(fēng)建設(shè)點評制度。

一、點評對象

（一）實行院級、科級、科內(nèi)三級點評。

（二）點評內(nèi)容：

1.發(fā)生補償（包括醫(yī)藥費減免）或嚴(yán)重影響本單位聲譽、醫(yī)務(wù)人員正常工作的醫(yī)療糾紛。

2. 排查的嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。

3.急危重癥救治成功案例。

4.違反“九不準(zhǔn)”的文件。

二、點評程序

各級點評可采取“第一現(xiàn)場，集中評析”的方式進行，由醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會、行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”活動辦公室、各相應(yīng)科室組織實施，具體參照以下三個步驟：

（一）前期準(zhǔn)備

1.組織專業(yè)人員進行必要的調(diào)查核實和討論分析，對事件進行歸納分析，做好點評計劃。

2.確定點評時間、地點、專家及點評內(nèi)容并通知點評對象準(zhǔn)備書面說明材料。

（二）集中點評

1.介紹事件（案列）基本情況，包括事件由來，發(fā)展經(jīng)過以及主要影響。

2.通過情景模擬，互動討論等各種形式，聽取點評對象對有關(guān)問題的解釋說明。

3.點評專家對事件（案例）進行評析，并形成書面點評意見。

4.對進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全整理及違反行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”行為提出整改要求，明確整改期限，整改期限一般不超過一個月，對急危重癥成功救治典型案例進行總結(jié)和推介。

（三）整改落實

點評對象組織落實整改意見，并在整改期限后15個工作日內(nèi)向醫(yī)務(wù)科提交書面整改報告，同時開展自查自糾，深控醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，查找損害群眾利益的行為并進行全面改進，醫(yī)務(wù)科不定期對整改情況及其效果進行監(jiān)督檢查。

三、工作要求

醫(yī)務(wù)科每季度應(yīng)組織1次集中點評，對于重大突發(fā)事件，在其發(fā)生2周內(nèi)組織集中點評。