（通訊員 熊明月 張媛）今年1月的一個(gè)清晨，72歲的周老因突發(fā)腦中風(fēng)被緊急送往永州市中心醫(yī)院急診科。經(jīng)全面檢查評(píng)估，患者被確診為急性腦干梗死。在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的綜合救治下，他脫離了生命危險(xiǎn)，神志也逐步恢復(fù)。

      然而，由于病變部位位于腦干延髓及腦橋，患者留下了嚴(yán)重的后遺癥：吞咽障礙與肢體癱瘓。他無(wú)法咽下任何食物，只能依靠腸管進(jìn)食；四肢麻木，站立不穩(wěn)，完全喪失生活自理能力，完全需要他人照料。神經(jīng)內(nèi)科?？浦委熗瓿汕一颊卟∏榉€(wěn)定后將他轉(zhuǎn)入醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，康復(fù)團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，一場(chǎng)針對(duì)吞咽與肢體癱瘓的精準(zhǔn)“攻堅(jiān)戰(zhàn)”就此打響。

      康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)首先對(duì)老人進(jìn)行專項(xiàng)功能評(píng)估，通過(guò)臨床檢查及放射科X光透視下吞咽造影分析，很快找到了吞咽障礙的根源——環(huán)咽肌痙攣導(dǎo)致食道入口緊閉，食物無(wú)法順利進(jìn)入食道和胃部。

      針對(duì)這一難題，團(tuán)隊(duì)制定了“三步走”治療方案：第一步，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肉毒毒素靶向注射；第二步，精準(zhǔn)松弛痙攣的環(huán)咽肌，改善食道入口張力；第三步，實(shí)施改良球囊擴(kuò)張術(shù)，通過(guò)分級(jí)擴(kuò)張技術(shù)逐步恢復(fù)吞咽啟動(dòng)程序及協(xié)調(diào)控制能力。此外，團(tuán)隊(duì)還開展個(gè)性化吞咽訓(xùn)練，包括神經(jīng)肌肉電刺激、吞咽感覺刺激、吞咽技巧動(dòng)作與呼吸發(fā)聲訓(xùn)練，以提升吞咽相關(guān)神經(jīng)肌肉控制能力。

      經(jīng)過(guò)治療，1周后患者開始能進(jìn)食流質(zhì)食物，兩周后可以進(jìn)食糊狀食物，腸管也順利拔除，采用經(jīng)口進(jìn)食和間歇鼻飼相結(jié)合的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。本以為曙光在前，沒想到第3周新問題出現(xiàn)了：正常進(jìn)食后，患者反復(fù)嘔吐、反流。盡管多學(xué)科會(huì)診并調(diào)整了進(jìn)食方案，但效果并不理想，這讓老人產(chǎn)生了進(jìn)食恐懼和消極心理。

      永州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人在了解患者情況后，與湖南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科吞咽康復(fù)病區(qū)主任吳亞岑教授進(jìn)行了病例分析討論，隨后協(xié)助家屬將患者轉(zhuǎn)診至湖南省人民醫(yī)院。

      吳亞岑教授團(tuán)隊(duì)接診后，立刻開展床旁纖維喉鏡下吞咽檢查及吞咽造影復(fù)查，并迅速組織高水平多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診。最終，查明導(dǎo)致患者反流嘔吐的“真兇”為“食管裂孔疝”。經(jīng)過(guò)2周的綜合吞咽康復(fù)治療，患者轉(zhuǎn)至醫(yī)院普外科接受微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后2周，困擾他的反流嘔吐問題得到了解決，吞咽功能也進(jìn)一步改善，能夠完全經(jīng)口進(jìn)食，一家人開心地返回永州。

      回到永州市中心醫(yī)院后，康復(fù)醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者步行不穩(wěn)、肢體麻木及生活不能自理等問題進(jìn)行了探討和分析，發(fā)現(xiàn)涉及肌張力異常、感覺整合障礙、平衡協(xié)調(diào)障礙及運(yùn)動(dòng)控制能力不足等多方面因素。隨后，團(tuán)隊(duì)開展動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練、多重任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練、頭眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、多重感覺輸入及神經(jīng)調(diào)控治療、針刺等綜合康復(fù)項(xiàng)目。3周后，患者已經(jīng)能夠平穩(wěn)獨(dú)立行走，順利出院回家。

      從命懸一線到恢復(fù)正常進(jìn)食和獨(dú)立步行，周老歷經(jīng)3個(gè)月系統(tǒng)治療，重獲新生。這一成功案例充分體現(xiàn)了永州市中心醫(yī)院與湖南省人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體協(xié)作的重要意義：精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診，能夠快速識(shí)別復(fù)雜并發(fā)癥并建立綠色通道，避免延誤治療；技術(shù)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)基層康復(fù)技術(shù)與省級(jí)醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢(shì)深度融合；全程管理，確?；颊咿D(zhuǎn)出與回流無(wú)縫銜接，保障臨床康復(fù)連續(xù)性。相信兩院未來(lái)的學(xué)科交流與合作，將持續(xù)造福永州地區(qū)廣大患者。