主動(dòng)脈夾層（Aortic Dissection）被稱為“人體炸彈”，它是心血管疾病中最兇險(xiǎn)的急癥之一，是因?yàn)樗褚活w定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能引爆，導(dǎo)致血管破裂、大出血，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%。接下來，小編帶大家了解主動(dòng)脈夾層知識。

一、什么是主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈是人體最粗的血管，負(fù)責(zé)將血液從心臟輸送到全身，當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜破口進(jìn)入動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，同時(shí)，沿血管長軸方向擴(kuò)展，形成了動(dòng)脈真、假腔病理改變的一種急危重癥。

二、如何識別主動(dòng)脈夾層

急性主動(dòng)脈夾層癥狀表現(xiàn)為突發(fā)的胸背、背部、腹部伴隨撕裂樣、刀割樣疼痛，疼痛的部位和性質(zhì)可提示主動(dòng)脈夾層破口的部位及進(jìn)展情況，且隨著夾層進(jìn)一步發(fā)展，疼痛部位可發(fā)生相應(yīng)變化。

大多數(shù)患者合并高血壓，夾層發(fā)生時(shí)兩上肢或上下肢血壓相差較大，如果病變累及心臟冠狀動(dòng)脈可引起心肌梗死，如夾層破裂；可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、四肢皮膚濕冷和灌注不良等類似休克的癥狀；還可引起充血性心力衰竭、暈厥、缺血性周圍神經(jīng)病變、癱瘓、急性腎衰竭或腎性高血壓等。急腹癥，腹主動(dòng)脈及其分支受累時(shí)患者可出現(xiàn)類似急腹癥的臨床表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹痛、便血等，易誤診為急性胰腺炎、急性膽囊炎和消化道潰瘍性穿孔等疾病。

三、主動(dòng)脈夾層的檢查方法

78歲男性，胸骨后劇烈絞痛一小時(shí)，CTA可見重建VR圖像，直觀顯示主動(dòng)脈夾層累及范圍。

西門子雙源CT。

（一）CT檢查：CT平掃往往僅表現(xiàn)為動(dòng)脈鈣化內(nèi)膜的移位；若是沒有內(nèi)膜鈣化的話，很容易延誤診斷，對于懷疑主動(dòng)脈夾層的患者，可行全主動(dòng)脈的CT血管造影(CTA)檢查，對主動(dòng)脈夾層的診斷具有高度敏感性和特異性。CTA可以清晰地顯示游離的內(nèi)膜片段和主動(dòng)脈夾層的真假兩腔征，重建圖像可提供主動(dòng)脈全程的三維圖像，且該檢查速度快，適用于危重患者；可作為可疑患者首選的術(shù)前檢查手段。永州市中心醫(yī)院放射影像科引進(jìn)的西門子雙源CT 具有掃描速度快的特點(diǎn)，一次檢查即可完成胸痛三聯(lián)征（冠脈+肺動(dòng)脈+主動(dòng)脈）的掃描，大大提高了診斷效率。

（二）MRA：對于不適合CTA檢查的患者，比如碘過敏、腎功能損害、妊娠、甲亢及其他原因，可作為首選替代手段。MRA可從多平面獲得主動(dòng)脈的影像信息，對主動(dòng)脈夾層診斷的準(zhǔn)確率與CTA相當(dāng)。對植入心臟起搏器者禁用此項(xiàng)檢查。

（三）主動(dòng)脈造影（DSA）：血管造影對主動(dòng)脈夾層診斷準(zhǔn)確率>95%，曾被認(rèn)為是主動(dòng)脈夾層診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。該檢查可以顯示內(nèi)膜撕裂的位置、范圍、入口、出口及主動(dòng)脈分支和主動(dòng)脈瓣的受累情況。血管造影是一種侵入性有創(chuàng)操作，具有風(fēng)險(xiǎn)，因此不作為常規(guī)檢查手段。

主動(dòng)脈夾層支架植入后復(fù)查。

總之，CTA檢查不僅能確定主動(dòng)脈夾層的診斷，還能準(zhǔn)確地顯示破口及出口，受累臟器的血供情況，后處理的VR或MPR圖像更能直觀地顯示病變的范圍及主要分支動(dòng)脈的情況，為臨床對病情的評估和治療提供強(qiáng)大的影像信息。

文/雷榮君