乳腺癌患者在外科手術(shù)及放療后常常被一個隱形后遺癥所困擾——患側(cè)上肢變得腫脹、沉重、不適，這就是乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，一個發(fā)生率不低，卻常被忽視或誤解的問題。

一、淋巴水腫是什么？

      乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是由于腋窩淋巴結(jié)清掃和/或放療，導(dǎo)致淋巴管受損或阻塞，富含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙異常積聚，從而引發(fā)上肢腫脹的一種慢性狀態(tài)。它是乳腺癌術(shù)后最常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)生率因手術(shù)范圍和個人體質(zhì)而異，總體發(fā)生率在15%-30%之間。它可以發(fā)生在術(shù)后數(shù)月，甚至數(shù)年之后，因此需要終身警惕。目前認為淋巴水腫是一種可控、可緩解，但難以徹底“根治”的慢性病。就像高血壓一樣，通過科學(xué)管理，可以完全控制癥狀，讓患者擁有高質(zhì)量的生活。

二、 為什么液體會“滯留”？

      我們可以把人體的淋巴系統(tǒng)想象成一個城市的“排水系統(tǒng)”。正常情況下，毛細血管動脈端濾出的組織間液90%由靜脈端回收，另外10%和大分子物質(zhì)（主要是蛋白質(zhì)）則進入淋巴管。淋巴管像下水道一樣，將這些液體收集起來，最終通過“水泵”——淋巴結(jié)（像凈水站）過濾凈化后匯入血液。而乳腺癌手術(shù)（尤其是腋窩淋巴結(jié)清掃）和放療后，相當(dāng)于部分拆除了“排水管”（淋巴管）和摧毀了“凈水站”（淋巴結(jié)），導(dǎo)致淋巴液回流通道受阻，“污水”無法順利排出，積聚在手臂的組織間隙里，從而引發(fā)水腫。

      病理上，長期的淋巴液滯留會引發(fā)組織慢性炎癥，進而刺激脂肪組織增生和纖維化（組織變硬），這使得水腫從單純的“水”腫，變成了更難處理的“肉質(zhì)”性腫脹。

三、 識別身體的警報信號

      淋巴水腫的發(fā)生往往是漸進式的，早期識別至關(guān)重要。請警惕以下信號：

      早期表現(xiàn)（易被忽略）：

      1.感覺患側(cè)手臂、手部發(fā)脹、沉重、有緊繃感。

      2.關(guān)節(jié)活動靈活性下降，如感覺戒指、手表或手鐲變緊了。

      3.按壓腫脹部位，會留下一個凹陷。

      中晚期表現(xiàn)（顯而易見）：

      1.持續(xù)性、可見的腫脹，肢體圍度明顯大于健側(cè)。

      2.皮膚變硬、增厚，甚至出現(xiàn)橘皮樣改變。

      3.反復(fù)發(fā)生蜂窩織炎（皮膚紅、腫、熱、痛，可能伴有全身發(fā)熱）。

      4.嚴重時肢體極度增粗、變形，稱為“象皮腫”。

四、 尋求科學(xué)的疏通方案

      一旦懷疑或確診淋巴水腫，請務(wù)必尋求康復(fù)醫(yī)學(xué)科或?qū)I(yè)的淋巴水腫治療師的幫助。目前國際標(biāo)準(zhǔn)治療方案是綜合消腫治療（Complete Decongestive Therapy，CDT）。CDT是一種非侵入性的、效果確切的綜合療法，通常分為兩個階段：

      強化治療期（第1階段）

      1.手法淋巴引流：一種非常輕柔的按摩技術(shù)，像“疏導(dǎo)交通”一樣，將患肢的淋巴液引導(dǎo)至健康的淋巴區(qū)域（如健側(cè)腋窩、腹股溝）進行吸收。這與傳統(tǒng)的活血化瘀按摩完全不同，力度極輕。

      2.多層低彈力繃帶包扎：在治療師進行手法引流后，立即用多層低彈力繃帶包扎患肢，以鞏固引流效果，防止淋巴液回流。

      3.功能鍛煉：在繃帶包扎下進行特定的體操，利用肌肉泵的作用促進淋巴回流。

      4.細致的皮膚護理：如下文日常家庭護理中所描述。

      維持期（第2階段）

      當(dāng)腫脹消退并穩(wěn)定后，治療進入維持期。患者需要學(xué)習(xí)自我管理，包括：佩戴量身定制的壓力袖套/手套；學(xué)習(xí)自我手法引流；繼續(xù)堅持皮膚護理和運動；其他輔助治療還包括低水平激光治療、沖擊波療法等，可作為CDT的補充。

五、 日常家庭護理

      家庭護理是管理淋巴水腫的基石，目的是減少淋巴液生成、促進其回流、預(yù)防感染。

      皮膚護理：預(yù)防感染

      1.每日保濕：使用溫和、無香的潤膚霜保持皮膚濕潤，防止干裂后為細菌入侵提供可乘之機。

      2.避免任何損傷：從事家務(wù)、園藝時戴手套；使用電動剃須刀代替刀片；避免在患側(cè)手臂進行注射、抽血和測量血壓。

      行為管理：引導(dǎo)液體“繞道而行”

      1.避免高溫：患側(cè)手臂避免暴曬、長時間熱水澡、桑拿和熱敷，高溫會使血管擴張，增加淋巴液生成。

      2.避免緊束：不穿緊身衣物、不戴過緊首飾，避免任何可能阻礙循環(huán)的壓迫。

      3.促進回流：在休息或睡覺時，用枕頭將患肢墊高，使其高于心臟水平。

      4.適度活動：避免患肢進行突然、劇烈的活動或提重物（通常建議＜5公斤），但鼓勵進行規(guī)律的、溫和的運動，如散步、游泳。

      壓力療法：物理“加壓”

      在康復(fù)治療師指導(dǎo)下白天佩戴低彈力繃帶或定制壓力袖套，它們從外部提供支持幫助組織抵抗淋巴液的積聚。

      結(jié)語：乳腺癌術(shù)后淋巴水腫雖然是腫瘤康復(fù)路上的一道坎，但它絕不是一個無法管理的絕境。早識別、早診斷、早干預(yù)是關(guān)鍵?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科將與您并肩作戰(zhàn)，用專業(yè)的知識和技能，幫助您卸下這份“沉重”的負擔(dān)，重拾輕盈、自信的生活。

文/熊明月