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  3. 腎內(nèi)中毒科
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    診療特色

    深靜脈臨時透析導(dǎo)管植入:中心靜脈導(dǎo)管是各種血液凈化療法的血管通路之一。導(dǎo)管置入的部位有頸內(nèi)靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈。適用于有透析指征的急性腎損傷(急性腎衰竭)、急性藥物或毒物中毒需要急診進(jìn)行血液凈化治療的患者、 有可逆因素的慢性腎衰竭基礎(chǔ)上的急性加重、內(nèi)瘺成熟前需要透析的患者、內(nèi)瘺栓塞或感染需臨時通路過渡、腹膜透析、腎移植患者因病情需要的臨時血液透析、其它原因需臨時血液凈化治療。

    CUFF的長期透析導(dǎo)管植入:適用于肢體血管條件差,無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺患者;心功能較差不能耐受動靜脈內(nèi)瘺分流的患者;部分腹膜透析患者,因各種原因需暫停腹透,或短期可以行腎移植,用血液透析過渡,可選擇長期導(dǎo)管作為血管通路;病情較重,或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患,預(yù)期生命有限的患者。

    動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù):是一種血管吻合的手術(shù),將前臂撓動脈和鄰近的頭靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內(nèi)瘺。動靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液,為透析治療的充分性提供保障。適用于需長期血液凈化患者建立長期血管通路。

     腹膜透析:腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換,清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多的水分,同時通過透析液補(bǔ)充機(jī)體所必需的物質(zhì)。通過不斷的更新腹透液,達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。適用于終末期腎病患者長期腎臟替代治療,與血液透析各具優(yōu)缺點(diǎn)。

     腹膜透析置管術(shù):一、開放式手術(shù)置管:傳統(tǒng)的置管方法,大部分醫(yī)療中心使用的方法,具有費(fèi)用低,無需全麻等優(yōu)點(diǎn)。二、腹腔鏡下腹透置管:操作簡單,導(dǎo)管移位率低,直視下可避免或減少對腹腔臟器的損傷,達(dá)到理想的置管位置,同時可以充分探查腹腔狀況,對腹腔部分黏連、大網(wǎng)膜過長等進(jìn)行及時處理避免后期腹透管網(wǎng)膜包裹等并發(fā)癥,減少患者痛苦,拓寬了以往腹部手術(shù)史的腹透相對禁忌癥。

     腹膜透析漂管復(fù)位術(shù):腹腔鏡下導(dǎo)管復(fù)位可以解決腹膜透析患者術(shù)后漂管并發(fā)癥,清除患者腹腔粘連,腹腔鏡下導(dǎo)管復(fù)位法安全、創(chuàng)傷小、置管到位,防止漂管,尤其肥胖病人不影響成功率。

     自動化腹膜透析自動腹膜透析最大的優(yōu)點(diǎn)在于利用機(jī)械完成腹膜透析過程中透析液的交換,操作簡單,患者可以在家里進(jìn)行,對患者及家庭負(fù)擔(dān)不重,并且可以利用患者晚上休息時進(jìn)行,對白天工作影響甚小,對調(diào)整患者的社會角色,減輕精神壓力,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腹膜透析;自動腹膜透析減少了透析過程中大量的手工操作,減少了腹腔污染的機(jī)會,腹膜炎發(fā)生幾率較傳統(tǒng)腹膜透析低。

     血液透析:血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外,經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中,血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液(透析液)在一根根空心纖維內(nèi)外,通過彌散/對流進(jìn)行物質(zhì)交換,清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡,同時清除體內(nèi)過多的水分,并將經(jīng)過凈化的血液回輸體內(nèi)的整個過程稱為血液透析。適用于急、慢性腎衰竭患者一種腎臟替代治療。

     腹水濃縮回輸術(shù):適用于肝硬化、腎臟疾病、頑固性心力衰竭引起的難治性腹水伴有低蛋白血癥,經(jīng)過控制水鈉攝入,使用利尿劑和補(bǔ)充白蛋白等內(nèi)科保守治療后無效,腹水為漏出液(而不是滲出液),細(xì)菌培養(yǎng)為陰性者均為適應(yīng)癥。

     動脈瘤剝除術(shù):血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺反復(fù)穿刺后容易形成假性動脈瘤,動脈直穿者容易形成真性動脈瘤,嚴(yán)重?cái)U(kuò)張的動脈瘤容易破裂出血、感染,甚至危及患者生命,動脈瘤剝除可以解除相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

    CRRTCRRT即連續(xù)腎臟替代療法。又稱床旁血液濾過。連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。CRRT臨床應(yīng)用目標(biāo)是清除體內(nèi)過多水分,清除體內(nèi)代謝廢物、毒物,糾正水電解質(zhì)紊亂,確保營養(yǎng)支持,促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)??捎糜冢焊鞣N心血管功能不穩(wěn)定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰,以及多臟器功能障礙綜合征,急性呼吸窘迫綜合征,擠壓綜合征,急性壞死性胰腺炎,慢性心衰,肝性腦病,藥物及毒物中毒等的救治。

    結(jié)腸透析:結(jié)腸透析是利用結(jié)腸粘膜作為半透膜,向結(jié)腸腔內(nèi)注入透析液,借肋于由結(jié)腸粘膜分開的毛細(xì)血管內(nèi)血液及透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度,通過彌散和滲透原理清除體內(nèi)潴留的水分及代謝產(chǎn)物,并將這些物質(zhì)隨透析液排出體外,同時由透析液中補(bǔ)充必要的物質(zhì)。不斷地更換透析液反復(fù)透析,借以達(dá)到清除毒素、脫水、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的治療目的。適用于早、中期慢性腎衰竭患者的一種腸道排毒治療。

    動靜脈內(nèi)瘺治療儀預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺栓塞,延長瘺管壽命,提升暢通率,促進(jìn)動靜脈內(nèi)瘺成熟,改善血管暗沉及纖維化,使血管明顯浮現(xiàn),易于穿刺,減少重復(fù)穿刺疼痛,改善透析中不適,如竊血癥侯群和酸痛等,改善透析中瘺管血流量不足,降低靜脈壓,以加強(qiáng)透析效率,迅速有效減輕淤青、血腫以及穿刺引起的疼痛。

    腎穿刺活檢術(shù)腎臟疾病種類繁多,病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致,超聲引導(dǎo)下腎臟穿刺活檢是一個非常重要的檢查手段,向來有“金標(biāo)準(zhǔn)”之稱,能對許多腎臟病的診斷、治療以及預(yù)后評估提供重要依據(jù),其價值是血、尿化驗(yàn)所不能替代的。彩超實(shí)時引導(dǎo)下自動活檢槍法,穿刺醫(yī)生可以在屏幕上看到少血管腎臟區(qū)域,扣動板機(jī)即可完成,穿刺迅速,安全可靠,成功率高。

    超聲PTA技術(shù):血管內(nèi)膜增生狹窄是最常見的血管通路并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致血栓形成、血流量下降、血管瘤、透析不充分等嚴(yán)重后果,需早期積極處理,經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)是近年提倡的治療血管通路血管狹窄的方法,通過球囊擴(kuò)張局部狹窄,使血管內(nèi)徑恢復(fù)正常,達(dá)到透析需要的血流量。該技術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小,用時短,恢復(fù)快,安全性高,無需造影劑,無輻射傷害等明顯優(yōu)勢,并可最大限度利用血管資源,保證血管解剖結(jié)構(gòu)的完整性等優(yōu)點(diǎn)。

     


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