<s id="a47hn"></s> 一、重大疾病救治病種范圍
按照國家深化醫(yī)改相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我市實際，將下列24個病種（組）列入我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病救治保障范圍：兒童先心?。ㄊ议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位、完全性肺靜脈異位引流、肺動脈閉鎖、右室雙出口、完全性房室隔缺損）、兒童白血病（急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血?。⑷橄侔?、宮頸癌、終末期腎病、重性精神?。ň穹至?、分裂性感情障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致的精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯）、耐多藥結(jié)核病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、I型糖尿病、晚期血吸蟲病、艾滋病機(jī)會性感染、尿道下裂、苯丙酮尿癥、唇腭裂、甲狀腺功能亢進(jìn)。
二、重大疾病救治納入條件
納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病救治范圍應(yīng)同時符合以下條件：
1.參保人員疾病診斷、年齡及主要治療方法等須符合本文件規(guī)定的條件。
2.在規(guī)定的重大疾病救治定點醫(yī)院治療的。
3.參保人員按規(guī)定治療方法治療所發(fā)生的當(dāng)次住院醫(yī)藥費用或本文件規(guī)定的部分重大疾病的門特治療費用。當(dāng)次住院醫(yī)藥費用是指住院期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用（包括特殊規(guī)定靶向藥品及特殊診療項目）。
在同一參保年度內(nèi)，重大疾病住院患者同病種同治療臨床路徑或診療方案的限享受一次本文件規(guī)定的待遇政策，再次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通待遇政策執(zhí)行（放化療、門特治療等除外）。
4.按本通知及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行申報審批的。
三、重大疾病救治待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.重大疾病救治實行定額管理。重大疾病救治病種省、市支付標(biāo)準(zhǔn)和省級醫(yī)院費用定額標(biāo)準(zhǔn)（詳見附件1），市內(nèi)三級醫(yī)院費用定額標(biāo)準(zhǔn)同省級醫(yī)院費用定額標(biāo)準(zhǔn)，市內(nèi)三級以下醫(yī)院在省級費用定額標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上下調(diào)10%。有援助項目支持的重大疾病，其救治費用定額標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)先減去援助項目費用后確定（政策另有規(guī)定的除外）。重大疾病救治費用定額標(biāo)準(zhǔn)為參保人員在住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用總額，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何手段將住院期間的任一醫(yī)療費用轉(zhuǎn)至門診費用由參保病人自負(fù)。
2.重大疾病救治病種患者經(jīng)審批在省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其結(jié)算辦法按省里的統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。
3.重大疾病救治病種患者經(jīng)審批在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其醫(yī)療費用在定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，統(tǒng)籌基金按定額標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定比例支付，參保人員按實際發(fā)生醫(yī)療費用和規(guī)定比例支付；其醫(yī)療費用超過定額標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)籌基金和參保人員按定額標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定比例支付，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
4.重大疾病救治統(tǒng)籌基金支付額度納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額范疇，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后符合大病保險條件的進(jìn)入大病保險支付。
5.在省級及市內(nèi)重大疾病救治定點醫(yī)院以外治療的重大疾病救治費用，符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定的，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通待遇政策執(zhí)行（政策另有規(guī)定的除外）。
四、申報審批流程
1.符合重大疾病救治條件的參保人員，須持身份證（戶口本）、縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及病歷資料，向所在縣區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出救治申請，填寫《永州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病救治審批轉(zhuǎn)診表》（見附件2）?？h級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審批同意，并及時告知參?；颊咧卮蠹膊∞k理（轉(zhuǎn)診）流程、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、救治定點等政策。
2.如已在省、市級救治定點醫(yī)院就診住院的危、急癥重大疾病參保人員，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知參保人員回參保所在地縣區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出救治申請，填寫《湖南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病救治審批轉(zhuǎn)診表》（見附件2）?？h級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審批同意，并及時告知參保人員重大疾病辦理（轉(zhuǎn)診）流程、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、救治定點等政策。
3.未在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理重大疾病救治申請及審批的參保人員，其發(fā)生的重大疾病醫(yī)療費用，符合政策規(guī)定的，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通待遇政策進(jìn)行補(bǔ)償。
4.城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法按民政部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、貧困人口重大疾病專項救治
經(jīng)相關(guān)部門核實核準(zhǔn)、符合救治條件、納入專項救治范圍的貧困人口，患有符合政策規(guī)定的4類9種疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用，按湘人社發(fā)〔2017〕51號、湘衛(wèi)醫(yī)〔2017〕15號等文件的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
附件1
永州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病費用定額標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)
| 重大疾病病種 | 主要治療方法 | 省級已救治 定點醫(yī)院 | 省級費用 定額標(biāo)準(zhǔn) | 支付標(biāo)準(zhǔn) | |||||
| 1 | 兒童先心病 | 房間隔缺損 | 外科治療 | 湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院、解放軍163醫(yī)院、旺旺醫(yī)院、湘潭市中心醫(yī)院、衡陽市中心醫(yī)院、郴州市第一人民醫(yī)院、常德市第一人民醫(yī)院、岳陽市一人民醫(yī)院、邵陽市中心醫(yī)院、懷化市第一人民醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院、株洲愷德心血管病醫(yī)院等，其中，湘潭市中心醫(yī)院以下單位僅限開展房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄4個病種定點救治 | 外科手術(shù)治療：體重＜10公斤：2.8萬元。體重10-15公斤：2.2萬元。體重＞15公斤：2.1萬元；采用介入治療費用標(biāo)準(zhǔn)為2.6萬元。 |
房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉及肺動脈狹窄由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付100%；主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位及室缺合并肺動脈高壓住院治療費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付80%，民政醫(yī)療救助補(bǔ)助20%；完全性肺靜脈異位引流、肺動脈閉鎖、右室雙出口、完全性房室隔缺損等其他復(fù)雜畸形的住院治療費用省級定點醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付70%，市內(nèi)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付80%，其余個人自付。 | |||
| 室間隔缺損 | 外科治療 | 外科手術(shù)治療：體重＜10公斤：2.8萬元。體重10-15公斤：2.4萬元。體重＞15公斤：2.3萬元。以室間隔缺損、房間隔缺損為主要診斷的復(fù)合畸形手術(shù)費用加收0.5萬元；采用介入治療費用標(biāo)準(zhǔn)為3.0萬元；室缺合并肺動脈高壓（中度以上，MPAP≥40mmhg）的費用標(biāo)準(zhǔn)為4.5萬元。 | |||||||
| 動脈導(dǎo)管未閉 | 外科手術(shù)治療 | 1萬元 | |||||||
| 介入治療 | 2.2萬元 | ||||||||
| 1 | 兒童先心病 | 肺動脈狹窄 | 外科手術(shù)治療 | 3.2萬元（僅限肺動脈瓣狹窄的2萬元） | |||||
| 介入治療 | 2.2萬元 | ||||||||
| 主動脈縮窄 | 外科手術(shù)治療 | 4萬元（僅限主動脈瓣狹窄的2.7萬元） | |||||||
| 法洛氏四聯(lián)癥 | 外科姑息手術(shù) 治療 | 3萬元 | |||||||
| 外科根治性手術(shù)治療 | 體重＜10公斤：5萬元。 體重10-15公斤：4.5萬元。 體重＞15公斤：4萬元。 | ||||||||
| 完全性大動脈轉(zhuǎn)位 | 外科手術(shù)治療 | 6萬元；其他復(fù)雜畸形（含完全性肺靜脈異位引流、肺動脈閉鎖、右室雙出口、完全性房室隔缺損）比照完全性大動脈轉(zhuǎn)位費用定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | |||||||
| 2 | 兒童白血病 | 急性淋巴細(xì)胞白血病 | 造血干細(xì)胞移植 | 湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 | - | 一次性定額補(bǔ)助15萬元，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付80%，民政醫(yī)療救助20%。不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高封頂線范疇。 | |||
| 2 | 兒童白血病 | 急性淋巴細(xì)胞白血病 | 規(guī)范化住院治療 |
| 標(biāo)危組患者第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化階段住院治療費用標(biāo)準(zhǔn)為8萬元（含住院期間貧血、出血治療費用，不含嚴(yán)重感染治療費用）。第二年、第三年維持治療階段門診費用標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬元。 中危組患者第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化階段住院治療費用標(biāo)準(zhǔn)為9萬元（含住院期間貧血、出血治療費用，不含嚴(yán)重感染治療費用）。第二年、第三年維持治療階段門診費用標(biāo)準(zhǔn)分別為2.5萬元和1.5萬元。 高危組患者第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化階段住院治療費用標(biāo)準(zhǔn)為11萬元（含住院期間貧血、出血治療費用，不含嚴(yán)重感染治療費用）。第二年、第三年維持治療階段門診費用標(biāo)準(zhǔn)分別為2.5萬元和1.5萬元。 | 第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化階段住院治療費用省級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付70%，民政醫(yī)療救助補(bǔ)助20%，個人自付10%；市內(nèi)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付80%。第二年、第三年維持治療階段門診費用省級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付70%，市內(nèi)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付80%，其余個人自付。住院期間嚴(yán)重感染住院治療費用按普通疾病政策執(zhí)行。 | |||
| 2 | 兒童白血病 | 急性早幼粒細(xì)胞白血病 | 規(guī)范化住院治療 |
| 第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化階段住院治療費用標(biāo)準(zhǔn)為8萬元（含住院期間貧血、出血治療費用，不含嚴(yán)重感染治療費用）。第二年、第三年維持治療階段門診費用標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬元。 | 第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化階段住院治療費用省級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付70%，民政醫(yī)療救助補(bǔ)助20%，個人自付10%；市內(nèi)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助80%。第二年、第三年維持治療段門診費用省級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付70%，市內(nèi)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付80%，其余個人自付。住院期間嚴(yán)重感染住院治療費用按普通疾病政策執(zhí)行。 | |||
| 3 | 終末期腎病 | 血液透析 | 各省級新農(nóng)合定點醫(yī)院 |
| 按現(xiàn)有門特政策執(zhí)行。 | ||||
| 腹膜透析 |
| 按現(xiàn)有門特政策執(zhí)行。 | |||||||
| 4 | 乳腺癌 | 手術(shù)治療 | 各省級新農(nóng)合定點綜合及專科醫(yī)院 | 2.1萬元 | 省級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付70%，市內(nèi)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付80% | ||||
| 常規(guī)放療+化療 | 1.2萬元/療程 | ||||||||
| 常規(guī)放療 | 0.8萬元/療程 | ||||||||
| 常規(guī)化療 | 0.65萬元/療程 | ||||||||
| 5 | 宮頸癌 | 手術(shù)治療 | 2.5萬元 | ||||||
| 腔鏡治療 | 3.0萬元 | ||||||||
| 常規(guī)放療+化療 | 1.2萬元/療程 | ||||||||
| 常規(guī)放療 | 0.8萬元/療程 | ||||||||
| 常規(guī)化療 | 0.65萬元/療程 | ||||||||
| 6 | 耐多藥結(jié)核病 | 規(guī)范化住院治療 | 省結(jié)核病防治所（省胸科醫(yī)院）、長沙市中心醫(yī)院 | 2.5萬元 | 省級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付70%，市內(nèi)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付80%。 | ||||
| 門診治療 | - | 門特限額1500元/月。 | |||||||
| 7 | 重性精神病 | 規(guī)范化住院治療 | 各省級新農(nóng)合定點綜合醫(yī)院 | 1萬元 | 省級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付70%，市內(nèi)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付80%。 | ||||
| 門診規(guī)范化治療 | - | 門特限額500元/月。 | |||||||
| 8 | 農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療（限0-6歲） | 人工耳蝸植入搶救性治療 | 湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省兒童醫(yī)院 | 11.5萬元 | 限額支付6.75萬元 | ||||
| 9 | 急性心肌梗塞 | 手術(shù)介入治療 |
| 3.0萬元（含1個支架） | 省級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付70%，市內(nèi)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付80%。 | ||||
| 4.5萬元（含2個支架） | |||||||||
| 搭橋手術(shù)治療 | 8.0萬元 | ||||||||
| 10 | 慢性粒細(xì)胞白血病 | 酪氨酸激酶抑制劑治療 |
| 6.0萬元/年（進(jìn)口） | 省級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付70%，市內(nèi)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付80%。 | ||||
| 3.5萬元/年（國產(chǎn)） | 國產(chǎn)80% | ||||||||
| 二代酪氨酸激酶抑制劑治療 | 8.0萬元/12個月或15個月（進(jìn)口） | 省級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付70%，市內(nèi)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付80%。 | |||||||
| 4.5萬元/年（國產(chǎn)） | 國產(chǎn)80% | ||||||||
| 11 | 肺癌 | 原發(fā)性肺癌 | 開放性手術(shù)治療 |
| 3.7萬元 | 開放性手術(shù)按80%報銷，其他治療方法省級醫(yī)院按70%報銷，市內(nèi)醫(yī)院按80%報銷。腔鏡手術(shù)失敗后需用開放性手術(shù)治療的，其住院費用超出腔鏡手術(shù)定額的部分費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按50%報銷，其余患者自付。 | |||
| 腔鏡手術(shù)治療 | 5.0萬元 | ||||||||
| 常規(guī)放療+化療 | 1.2萬元/療程 | ||||||||
| 支氣管肺癌 | |||||||||
| 常規(guī)放療 | 0.8萬元/療程 | ||||||||
| 常規(guī)化療 | 0.65萬元/療程 | ||||||||
| 12 | 食管癌 | 開放性手術(shù)治療 |
| 4.0萬元 | 開放性手術(shù)按80%報銷，其他治療方法省級醫(yī)院按70%報銷，市內(nèi)醫(yī)院按80%報銷。腔鏡手術(shù)失敗后需用開放性手術(shù)治療的，其住院費用超出腔鏡手術(shù)定額的部分費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按50%報銷，其余患者自付。 | ||||
| 腔鏡手術(shù)治療 | 5.0萬元 | ||||||||
| 常規(guī)放療+化療 | 1.2萬元/療程 | ||||||||
| 常規(guī)放療 | 0.8萬元/療程 | ||||||||
| 常規(guī)化療 | 0.65萬元/療程 | ||||||||
| 13 | 胃癌 | 開放性手術(shù)治療 |
| 3.7萬元 | 開放性手術(shù)按80%報銷，其他治療方法省級醫(yī)院按70%報銷，市內(nèi)醫(yī)院按80%報銷。腔鏡手術(shù)失敗后需用開放性手術(shù)治療的，其住院費用超出腔鏡手術(shù)定額的部分費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按50%報銷，其余患者自付。 | ||||
| 腔鏡手術(shù)治療 | 5.0萬元 | ||||||||
| 常規(guī)放療+化療 | 1.2萬元/療程 | ||||||||
| 常規(guī)放療 | 0.8萬元/療程 | ||||||||
| 常規(guī)化療 | 0.65萬元/療程 | ||||||||
| 14 | 結(jié)腸癌 | 開放性手術(shù)治療 |
| 3.7萬元 | 開放性手術(shù)按80%報銷，其他治療方法省級醫(yī)院按70%報銷，市內(nèi)醫(yī)院按80%報銷。。腔鏡手術(shù)失敗后需用開放性手術(shù)治療的，其住院費用超出腔鏡手術(shù)定額的部分費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按50%報銷，其余患者自付。 | ||||
| 腔鏡手術(shù)治療 | 5萬元 | ||||||||
| 常規(guī)放療+化療 | 1.2萬元/療程 | ||||||||
| 常規(guī)放療 | 0.8萬元/療程 | ||||||||
| 常規(guī)化療 | 0.65萬元/療程 | ||||||||
| 15 | 直腸癌 | 開放性手術(shù)治療 |
| 3.7萬元 | 開放性手術(shù)按80%報銷，其他治療方法省級醫(yī)院按70%報銷，市內(nèi)醫(yī)院按80%報銷。腔鏡手術(shù)失敗后需用開放性手術(shù)治療的，其住院費用超出腔鏡手術(shù)定額的部分費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按50%報銷，其余患者自付。 | ||||
| 腔鏡手術(shù)治療 | 5.0萬元 | ||||||||
| 常規(guī)放療+化療 | 1.2萬元/療程 | ||||||||
| 常規(guī)放療 | 0.8萬元/療程 | ||||||||
| 常規(guī)化療 | 0.65萬元/療程 | ||||||||
| 16 | 腦梗死 | 手術(shù)治療 |
| 5.0萬元 | 省級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付70%，市內(nèi)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付80%。 | ||||
| 頸動脈介入治療 | 7.0萬元 | ||||||||
| 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) | 3.5萬元 | ||||||||
| 17 | 血友病 | 替代治療（凝血因子Ⅷ、Ⅸ治療） |
|
| 按現(xiàn)有門特政策執(zhí)行。 | ||||
| 18 | I型糖尿病 | 規(guī)范化住院治療 |
| - | 按普通疾病政策執(zhí)行 | ||||
| 門診胰島素藥物治療 |
|
| 按現(xiàn)有門特政策執(zhí)行。 | ||||||
| 19 | 晚期血吸蟲病 | 普通腹水型規(guī)范化住院治療 | 湖南省晚期血吸蟲病患者治療救助技術(shù)方案（湘衛(wèi)血防發(fā)〔2009〕1號）規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) | - | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定額支付800元（財政補(bǔ)償3000元） | ||||
| 頑固腹水型規(guī)范化住院治療 | 7200元 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定額支付1000元（財政補(bǔ)償6000元） | |||||||
| 上消化道出血型，巨脾型（非手術(shù)治療） | 8500元 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定額支付2000元（財政補(bǔ)償6000元） | |||||||
| 上消化道出血型，巨脾型（手術(shù)治療） | 13900元 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定額支付5000元（財政補(bǔ)助6500元） | |||||||
| 20 | 艾滋病機(jī)會感染 | 艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎 | 規(guī)范化住院治療 |
| - | 省級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付70%，市內(nèi)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付80%，限額支付1.2萬元。 | |||
| 艾滋病合并細(xì)菌性肺炎 | |||||||||
| 艾滋病合并馬尼菲青霉菌病 | |||||||||
| 艾滋病合并巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎 | |||||||||
| 艾滋病合并活動性結(jié)核病 | |||||||||
| 艾滋病合并肺孢子菌肺炎 | |||||||||
| 21 | 尿道下裂 | 外科手術(shù)住院治療 |
|
| 省級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付70%，市內(nèi)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付80%，限額支付1.0萬元 | ||||
| 22 | 苯丙酮尿癥 （PKU限0-14歲） | PKU限門診檢查費用及治療用低苯丙氨酸食品費用；BH4D限門診檢查費用、專用藥品費用、所需特殊奶粉費用 |
| - | 住院按普通疾病政策執(zhí)行； PKU門特限額1000元/月，BH4D門特限額1250元/月。 | ||||
| 23 | 唇腭裂 | 唇裂手術(shù)住院治療 |
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| 省級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付70%，市內(nèi)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付80%，限3000元（不含省微笑列車唇腭裂患者深度關(guān)懷救治項目，下同） | ||||
| 腭裂手術(shù)住院治療 | 省級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付70%，市內(nèi)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付80%，限額4000元 | ||||||||
| 24 | 甲狀腺功能亢進(jìn) |
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| 住院按普通疾病政策，門特限額300元/月。 | ||||
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附件2
永州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病救治審批轉(zhuǎn)診表
| 姓名 |
| 性別 |
| 出生年月 |
| 照片 |
| 聯(lián)系電話 |
| 家庭住址 |
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| 身份證號 |
| 救治病種 |
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| 初步診斷 |
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| 個人申請 |
申請人簽字： 年 月 日 | |||||
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批意見 |
（公章） 年 月 日 | |||||
| 醫(yī)院轉(zhuǎn)診意見 |
（公章） 年 月 日 | |||||
| 救治醫(yī)院收治意見 |
（公章） 年 月 日 | |||||
| 縣級民政部門審批意見（僅限小兒先心病、白血?。?/span> |
（公章） 年 月 日 | |||||
| 定點救治醫(yī)院 治療及費用情況 | 患者因患 疾病， 于 年 月 日入住我院， 采用 治療方法， 于 年 月 日治愈（緩解）出院。住院費用 元， 該病種醫(yī)療費用定額標(biāo)準(zhǔn)為 元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應(yīng)補(bǔ)償 元，個人自付 元，其他 元。 （公章） 年 月 日
（公章） 年 月 日 （可附頁）
（可附頁）
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注：1、
此表一式4份，分別由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)診醫(yī)院、定點救治醫(yī)院和患者本人留存。
2、申請人需提交以下補(bǔ)充材料：身份證（戶口本）復(fù)印件。
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