一、按病種收費(fèi)改革背景
根據(jù)省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳三部門《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》(湘發(fā)改價(jià)服〔2017〕710號(hào)),永州市發(fā)展和改革委員會(huì)、永州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、永州市人力資源和社會(huì)保障局三部門《關(guān)于市屬公立醫(yī)院按病種收費(fèi)改革有關(guān)工作的通知》(永發(fā)改價(jià)〔2017〕474號(hào))文件精神,為推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革,逐步實(shí)現(xiàn)以按病種收費(fèi)為基礎(chǔ)、多種收費(fèi)方式相結(jié)合的收費(fèi)政策,進(jìn)一步引導(dǎo)公立醫(yī)院加強(qiáng)管理、規(guī)范醫(yī)療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲,減輕患者負(fù)擔(dān)。
二、按病種收費(fèi)的內(nèi)涵
1.按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用,即患者入院,按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院,整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理、床位、藥品及醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用。醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),醫(yī)保和患者按規(guī)定比例付費(fèi)。
2.按規(guī)定列入“除外內(nèi)容”的耗材,以及患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房,其床位費(fèi)超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分可單獨(dú)進(jìn)行收費(fèi),這兩部分不計(jì)入病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。除此之外,醫(yī)院不得另收其他費(fèi)用。
3.實(shí)行按病種收費(fèi)的,不再按項(xiàng)目收費(fèi)。按病種結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)院仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送項(xiàng)目費(fèi)用等信息。
三、實(shí)施范圍及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
結(jié)合我市實(shí)際,在省里首批推出的106個(gè)病種目錄范圍內(nèi)篩選了100個(gè)病種在我院實(shí)施按病種收費(fèi)(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見附表1)。凡主診斷、主操作符合實(shí)行按病種收費(fèi)的患者均應(yīng)納入按病種收費(fèi)范圍。本次按病種收費(fèi)實(shí)行差別化的收費(fèi)政策,以促進(jìn)分級(jí)診療。
四、醫(yī)保支付政策
1、按照“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的原則,參保人員在市屬公立醫(yī)院發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的費(fèi)用,醫(yī)保按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),不設(shè)起付線,按比例由個(gè)人和醫(yī)?;鸱謸?dān)結(jié)算(支付比例詳見附表1)。
2、按病種收費(fèi)管理規(guī)定可另行收費(fèi)的醫(yī)用耗材項(xiàng)目,納入醫(yī)保支付范圍,限額內(nèi)按《市屬公立醫(yī)院按病種收付費(fèi)管理可另收耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)表》和醫(yī)?;鹬Ц侗壤M(jìn)行結(jié)算,超額部分由參?;颊邆€(gè)人承擔(dān)(除外材料最高支付限額詳見附表1)。
3、對(duì)患者按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用和可另行收費(fèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用(最高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)),全額納入大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍。符合職工大病醫(yī)療互助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付政策,以及符合醫(yī)療救助補(bǔ)助政策的醫(yī)療費(fèi)用,繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原有大病保障(24種重大疾?。┎》N,在100個(gè)病種范圍內(nèi)的,按照本文件規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,自負(fù)部分不再納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍,不在100個(gè)病種范圍內(nèi)的,繼續(xù)按原有保障政策執(zhí)行。
4、省內(nèi)異地就醫(yī)患者在就醫(yī)地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)住院的,按照就醫(yī)地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和參保地醫(yī)保支付比例結(jié)算。
5、享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、進(jìn)入和退出機(jī)制
1.凡接診符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病種,包括患者同時(shí)具有其他疾病診斷但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的,一律納入按病種收費(fèi)管理,并實(shí)施臨床路徑管理,醫(yī)院不得以變換主診斷等方式規(guī)避臨床路徑管理?!敖K末期腎病”實(shí)施腎替代(血液透析、腹膜透析)治療按國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定的相關(guān)規(guī)范與臨床路徑執(zhí)行。
2.患者在同一次住院治療過(guò)程中,需要實(shí)施病種中兩個(gè)及以上病種主要操作/治療方式,或因合并癥、并發(fā)癥、患者病情嚴(yán)重、體質(zhì)特殊等原因,導(dǎo)致實(shí)際診療路徑明顯偏離規(guī)定臨床路徑等情況的,醫(yī)院可按規(guī)定程序退出按病種收費(fèi),仍按項(xiàng)目收費(fèi)、醫(yī)保按原付費(fèi)方式結(jié)算。退出按病種收費(fèi)應(yīng)及時(shí)告知患者,并報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查。
3.嚴(yán)格控制按病種臨床路徑管理的負(fù)變異率。各病種退出管理機(jī)制由衛(wèi)計(jì)部門另行制定實(shí)施,按病種臨床路徑管理收費(fèi)目錄內(nèi)項(xiàng)目的負(fù)變異率不得超過(guò)20%。
按病種收費(fèi)100個(gè)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、除外材料醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)表 單位:元 專業(yè) 序號(hào) 病種編碼 主要診斷 主要操作/治療方式 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 除外材料 除外材料醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn) 支付比例 支付金額 支付比例 支付金額 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 1 BZ00001 全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài) 內(nèi)科抗癲癇治療 9200 65% 5980 50% 4600 2 BZ00002 急性缺血性腦梗死 發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)采取靜脈溶栓治療 22000 75% 16500 55% 12100 3 BZ00003 慢性硬膜下血腫 顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù) 18000 75% 13500 55% 9900 4 BZ00004 三叉神經(jīng)痛(單側(cè)) 顯微鏡下三叉神經(jīng)根血管減壓術(shù) 32000 75% 24000 55% 17600 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病 5 BZ00005 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 直視下甲狀腺單側(cè)/雙側(cè)次全切除術(shù) 11600 65% 7540 50% 5800 6 BZ00006 甲狀腺癌 直視下甲狀腺單/雙側(cè)腺葉切除+淋巴清掃 16000 75% 12000 55% 8800 眼和附器疾病 7 BZ00007 原發(fā)性急性閉角型青光眼 小梁切除術(shù)或虹膜周邊切除術(shù) 6500 65% 4225 50% 3250 8 BZ00008 老年性白內(nèi)障(單眼) 白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體I期植入術(shù) 4500 65% 2925 50% 2250 人工晶體 限額支付800元 9 BZ00009 單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離 單眼鞏膜環(huán)扎術(shù) 6000 65% 3900 50% 3000 10 BZ00010 單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離 單眼鞏膜外加壓術(shù) 6000 65% 3900 50% 3000 11 BZ00011 翼狀胬肉 單眼局麻下翼狀胬肉切除組織移植術(shù) 2500 65% 1625 50% 1250 12 BZ00012 慢性淚囊炎 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù) 4000 65% 2600 50% 2000 耳和乳突疾病 13 BZ00013 分泌性中耳炎 全麻下單側(cè)鼓膜置管術(shù) 7400 65% 4810 50% 3700 14 BZ00014 慢性化膿性中耳炎 經(jīng)耳內(nèi)鏡I型鼓室成形術(shù) 10000 65% 6500 50% 5000 15 BZ00015 慢性化膿性中耳炎 經(jīng)外耳道Ⅱ型鼓室成形術(shù) 12000 65% 7800 50% 6000 鼻咽喉疾病 16 BZ00016 慢性扁桃體炎(雙側(cè)) 全麻下扁桃體切除術(shù)伴或不伴腺樣體切除術(shù) 8000 65% 5200 50% 4000 人工聽小骨 限額支付1000元 17 BZ00017 鼻中隔偏曲 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正術(shù) 7500 65% 4875 50% 3750 18 BZ00018 聲帶息肉 經(jīng)支撐喉鏡聲帶腫物切除術(shù)(不含顯微鏡下手術(shù)) 7000 65% 4550 50% 3500 19 BZ00019 慢性鼻竇炎 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)(4個(gè)竇及以下) 9000 65% 5850 50% 4500 20 BZ00020 喉癌 喉全切除術(shù) 35000 75% 26250 55% 19250 21 BZ00021 喉癌 喉次全切除術(shù) 31000 75% 23250 55% 17050 口腔、頜面疾病 22 BZ00022 單側(cè)一度唇裂 唇皮下裂修復(fù)術(shù) 5000 -- 70% 3500 23 BZ00023 甲狀舌管囊腫 甲狀舌管囊腫切除術(shù) 8000 65% 5200 50% 4000 呼吸系統(tǒng)疾病 24 BZ00024 初治菌陽(yáng)肺結(jié)核 結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院住院治療 8500 65% 5525 50% 4250 25 BZ00025 肺膿腫伴肺炎 內(nèi)科住院治療 14000 75% 10500 55% 7700 26 BZ00026 支氣管肺癌 經(jīng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)(含淋巴結(jié)清掃) 45000 80% 36000 80% 36000 27 BZ00027 肺良性腫瘤 經(jīng)胸腔鏡肺腫瘤切除術(shù) 42000 75% 31500 55% 23100 28 BZ00028 支氣管擴(kuò)張 直視下肺葉或肺段切除術(shù) 31000 75% 23250 55% 17050 29 BZ00030 自發(fā)性氣胸 胸腔閉式引流 18000 75% 13500 55% 9900 30 BZ00031 胸腺腫瘤 胸腺腫瘤切除術(shù) 30000 75% 22500 55% 16500 31 BZ00032 原發(fā)性支氣管肺癌 直視下肺癌切除術(shù) 47000 80% 37600 80% 37600 循環(huán)系統(tǒng)疾病 32 BZ00035 房間隔缺損 體外循環(huán)下房間隔缺損補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(含補(bǔ)片材料) 42000 -- 80% 33600 33 BZ00036 室間隔缺損 體外循環(huán)下室間隔缺損縫合術(shù) 35000 -- 80% 28000 34 BZ00038 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變 體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù) 57000 75% 42750 55% 31350 人工瓣膜 限額支付8000元 35 BZ00039 冠心病不穩(wěn)定性心絞痛 冠狀動(dòng)脈造影檢查 21000 75% 15750 55% 11550 36 BZ00040 主動(dòng)脈瓣病變 體外循環(huán)下主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 57000 75% 42750 55% 31350 人工瓣膜 限額支付8000元 37 BZ00041 急性ST段抬高心肌梗死 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù) 28000 80% 22400 80% 22400 支架 限額支付8000元,單次住院限額支付3個(gè)。 38 BZ00042 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 單腔永久起搏器安置術(shù) 22500 75% 16875 55% 12375 起搏器 限額支付15000元 39 BZ00043 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 雙腔永久起搏器安置術(shù) 25000 75% 18750 55% 13750 起搏器 限額支付20000元 40 BZ00044 室上性心動(dòng)過(guò)速 經(jīng)血管心臟射頻消融術(shù) 28000 75% 21000 55% 15400 41 BZ00045 室性心動(dòng)過(guò)速 經(jīng)血管心臟射頻消融術(shù) 28000 75% 21000 55% 15400 血液、造血器官、免疫系統(tǒng)疾病 42 BZ00046 兒童急性早幼粒細(xì)胞白血?。?/span>APL)-初治患者 初治化療(含化療藥物) 28000 -- 80% 22400 43 BZ00047 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)-初治患者 初治化療(含化療藥物) 24000 -- 80% 19200 消化系統(tǒng)疾病 44 BZ00048 胃癌 腹腔鏡下根治性近端胃大部切除術(shù) 48000 80% 38400 80% 38400 45 BZ00049 胃癌 直視下根治性近端胃大部切除術(shù) 46000 80% 36800 80% 36800 46 BZ00050 胃癌 直視下根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù) 46000 80% 36800 80% 36800 47 BZ00051 胃癌 腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù) 48000 80% 38400 80% 38400 48 BZ00052 胃十二指腸潰瘍 腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù) 29000 75% 21750 55% 15950 49 BZ00053 急性闌尾炎 腹腔鏡下闌尾切除術(shù) 9500 65% 6175 50% 4750 50 BZ00054 直腸息肉或直腸良性腫瘤 內(nèi)鏡下行直腸病損切除 5500 65% 3575 50% 2750 51 BZ00055 單側(cè)腹股溝斜疝 腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù) 7500 65% 4875 50% 3750 人造補(bǔ)片 限額支付800元 52 BZ00056 單側(cè)腹股溝斜疝 直視下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù) 5000 65% 3250 50% 2500 人造補(bǔ)片 限額支付800元 53 BZ00057 下肢靜脈曲張 經(jīng)皮大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù) 7800 65% 5070 50% 3900 54 BZ00058 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn) 直視下單/雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 12500 65% 8125 50% 6250 55 BZ00059 膽囊息肉 腹腔鏡(膽道鏡)下膽囊切除術(shù) 11000 65% 7150 50% 5500 56 BZ00061 膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎(無(wú)膽管炎) 腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 12000 65% 7800 50% 6000 57 BZ00062 膽管結(jié)石伴膽囊炎(無(wú)膽管炎) 直視下膽總管切開取石+膽囊切除 20000 75% 15000 50% 10000 58 BZ00063 膽管結(jié)石伴膽管炎(無(wú)膽囊炎) 腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù) 30000 75% 22500 55% 16500 59 BZ00064 血栓性外痔 局麻下血栓性外痔切除術(shù) 5000 65% 3250 50% 2500 60 BZ00065 膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 12000 65% 7800 50% 6000 61 BZ00067 結(jié)腸癌 直視下半結(jié)腸切除術(shù)(含淋巴結(jié)清掃) 42000 80% 33600 80% 33600 62 BZ00068 結(jié)腸癌 腹腔鏡下半結(jié)腸切除術(shù)(含淋巴結(jié)清掃) 44000 80% 35200 80% 35200 63 BZ00069 直腸癌 直視下會(huì)陰直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))(含淋巴結(jié)清掃) 43000 80% 34400 80% 34400 64 BZ00070 直腸癌 腹腔鏡下會(huì)陰直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))(含淋巴結(jié)清掃) 45000 80% 36000 80% 36000 65 BZ00071 急性腸套疊 直視下腸套疊手術(shù)復(fù)位或腸切除術(shù) 12000 65% 7800 50% 6000 66 BZ00072 急性化膿性闌尾炎(含闌尾穿孔或闌尾周圍膿腫) 直視下闌尾切除術(shù) 11500 65% 7475 50% 5750 67 BZ00073 結(jié)腸息肉或結(jié)腸良性腫瘤 內(nèi)鏡下結(jié)腸病損或息肉切除術(shù) 5000 65% 3250 50% 2500 腎臟和泌尿道疾病 68 BZ00074 腎癌 腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)(含淋巴結(jié)清掃) 32000 75% 24000 55% 17600 69 BZ00075 腎癌 腹腔鏡下腎部分切除術(shù)(含淋巴結(jié)清掃) 34000 75% 25500 55% 18700 70 BZ00076 膀胱癌 腹腔鏡下根治性膀胱全切術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 40000 75% 30000 55% 22000 71 BZ00077 膀胱腫瘤 膀胱鏡下經(jīng)尿道腫瘤電切治療 16000 75% 12000 55% 8800 72 BZ00078 單側(cè)腎盂輸尿管結(jié)石伴或不伴腎積水 經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術(shù) 14000 75% 10500 55% 7700 男性生殖系統(tǒng)疾病 73 BZ00079 良性前列腺增生 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)[TURP手術(shù)] 17000 75% 12750 55% 9350 74 BZ00080 腎結(jié)石伴或不伴腎積水 經(jīng)皮腎鏡激光碎石取石術(shù) 17500 75% 13125 55% 9625 75 BZ00081 精索靜脈曲張(單側(cè)) 直視下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù) 6000 65% 3900 50% 3000 76 BZ00082 睪丸鞘膜積液 直視下睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù) 6500 65% 4225 55% 3250 77 BZ00083 前列腺癌 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) 25000 75% 18750 55% 13750 女性生殖系統(tǒng)疾病 78 BZ00084 子宮肌腺癥 腹腔鏡下經(jīng)腹子宮次全/全部切除術(shù) 14000 75% 10500 55% 7700 79 BZ00085 卵巢囊腫 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)/單側(cè)卵巢切除 12000 65% 7800 50% 6000 80 BZ00086 卵巢良性腫瘤 腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術(shù) 12000 65% 7800 50% 6000 81 BZ00087 卵巢良性腫瘤 直視下卵巢腫瘤切除術(shù) 11000 65% 7150 50% 5500 82 BZ00088 輸卵管妊娠 直視下單側(cè)輸卵管切除術(shù) 9000 65% 5850 50% 4500 83 BZ00089 輸卵管妊娠 腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù) 10000 65% 6500 50% 5000 84 BZ00090 輸卵管妊娠 腹腔鏡下單側(cè)輸卵管開窗術(shù) 8500 65% 5525 50% 4250 85 BZ00091 子宮平滑肌瘤 直視下全子宮切除術(shù) 13000 65% 8450 50% 6500 86 BZ00092 子宮平滑肌瘤 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù) 11000 65% 7150 50% 5500 87 BZ00093 子宮粘膜下平滑肌瘤 宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù) 7600 65% 4940 50% 3800 88 BZ00094 宮頸癌 腹腔鏡下全子宮廣泛性切除術(shù)+雙附件切除 25000 80% 20000 80% 20000 89 BZ00095 宮頸癌 直視下全子宮廣泛性切除術(shù)+雙附件切除 21000 80% 16800 80% 16800 90 BZ00096 宮頸癌 腹腔鏡全子宮切除術(shù)或子宮廣泛性切除術(shù) 22000 80% 17600 80% 17600 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病 91 BZ00097 胎膜早破(足月)行陰道分娩 單胎順產(chǎn)接生(非無(wú)痛) 4000 按現(xiàn)行生育相關(guān)醫(yī)保支付政策執(zhí)行 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病 92 BZ00098 腰椎間盤突出癥 椎間盤鏡下腰椎髓核摘除術(shù) 15000 75% 11250 55% 8250 93 BZ00099 創(chuàng)傷性半月板損傷 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)/關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)(含人工材料) 18000 75% 13500 55% 9900 94 BZ00100 股骨頸骨折 全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 35000 75% 26250 55% 19250 人工關(guān)節(jié) 限額支付8000元 95 BZ00101 復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)脫位修復(fù)術(shù)(含人工材料) 30000 75% 22500 55% 16500 96 BZ00102 尺骨鷹嘴骨折 尺骨鷹嘴骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 18000 75% 13500 55% 9900 97 BZ00103 股骨干骨折 直視下股骨干骨折開放復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)(含固定材料) 30000 75% 22500 55% 16500 98 BZ00104 無(wú)菌性股骨頭壞死 直視下全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 33000 75% 24750 55% 18150 人工關(guān)節(jié) 限額支付8000元 皮膚、皮下組織、乳腺疾病和燒傷 99 BZ00105 乳腺癌 直視下乳腺癌改良根治術(shù)(非乳房再造) 18000 80% 14400 80% 14400 其他 100 BZ00106 終末期腎臟?。ㄒ汛_診) 血液透析(含濾過(guò))或腹膜透析治療的月總費(fèi)用(含透析費(fèi)、透析液和常用藥品和常規(guī)檢查檢驗(yàn)費(fèi)、腹膜平衡試驗(yàn)等費(fèi)用,不包含發(fā)生并發(fā)癥住院治療費(fèi)用。) 5000(每月) 屬于醫(yī)保特殊門診保障病種,按現(xiàn)行支付政策執(zhí)行